Resurfacing av fotsårsdefekter og defekter i den distale delen av leggen ved hjelp av omvendt pedikulert peronealarterieflapp forsterket med overfladisk suralarterie

Mykevevsdefekter på distale del av legg, ankel og fot utgjør en betydelig rekonstruktiv utfordring på grunn av begrenset tilgjengelighet av lokalt mykevev, de kritiske funksjonelle kravene i området og høy risiko for komplikasjoner som osteomyelitt og ustabil arrdannelse. Tradisjonelle rekonstruktive alternativer inkluderer lokale lapper, hudtransplantater, kryssbeinslapper og fri vevsoverføring. Mens fri lapper gir robust dekning, krever de spesialisert mikrovaskulær ekspertise, lang operasjonstid og er ikke egnet for alle pasienter, spesielt de med betydelige komorbiditeter eller i ressursbegrensede omgivelser. Den omvendte peronealarterielappen (RPAF) er en distalbasert fasciokutan eller perforatorbasert lapp som forsynes av peronealarterien. Dens overlevelse er avhengig av retrograd blodstrøm gjennom anastomoser mellom peronealarterien og anterior og posterior tibialarterier rundt ankelleddet. Forsterkning med den overfladiske suralarterien har blitt foreslått for ytterligere å forbedre lappens perfusjon og pålitelighet. Preoperativ vurdering inkluderer klinisk undersøkelse av defektet og perifere pulser, Doppler ultralyd for å bekrefte patency av anterior og posterior tibialarterier og for å identifisere peronealarterieperforatorer, og vanlige røntgenbilder for å utelukke osteomyelitt. CT-angiografi kan brukes i utvalgte komplekse tilfeller. Lappen designes langs aksen til peronealarterieperforatorene med omdreiningspunktet 5-7 cm over tuppen av laterale malleolus. Lappestørrelsen designes 1-2 cm større enn defektet. Løfting skjer i et subfasialt plan fra proksimalt til distal, med ligering av peronealarterien proksimalt for den mest proksimale perforatoren som inkluderes. Lappen roteres deretter 180° for å dekke defektet. Donorstaden lukkes primært eller med et splitttykkelseshudtransplantat (STSG). Postoperativ pleie inkluderer lemhøyde, nøye overvåking for venøs kongesjon og immobilisering i en gipssplint i 3-4 uker.