Resurfaçage des Défauts des Tissus Mous du Pied et de la Jambe Distale par Lambeaux Pédiculés Inversés de l'Artère Péronière Renforcés par l'Artère Surale Superficielle

Les défauts des tissus mous de la partie distale de la jambe, de la cheville et du pied représentent un défi reconstructif important en raison de la disponibilité limitée des tissus mous locaux, des exigences fonctionnelles critiques de la zone et du risque élevé de complications telles que l'ostéomyélite et les cicatrices instables. Les options reconstructives traditionnelles incluent les lambeaux locaux, les greffes de peau, les lambeaux croisés de jambe et le transfert libre de tissu. Bien que les lambeaux libres offrent une couverture robuste, ils nécessitent une expertise microvasculaire spécialisée, un temps opératoire prolongé et ne conviennent pas à tous les patients, en particulier ceux présentant des comorbidités importantes ou dans des contextes à ressources limitées. Le lambeau artériel péronier inversé (RPAF) est un lambeau fascio-cutané à base distale ou basé sur des perforateurs, alimenté par l'artère péronière. Sa survie dépend du flux sanguin rétrograde à travers les anastomoses entre l'artère péronière et les artères tibiales antérieure et postérieure autour de l'articulation de la cheville. L'augmentation avec l'artère surale superficielle a été proposée pour améliorer davantage la perfusion et la fiabilité du lambeau. L'évaluation préopératoire comprend l'examen clinique de la lésion et des pouls périphériques, l'échographie Doppler pour confirmer la perméabilité des artères tibiales antérieure et postérieure et identifier les perforateurs de l'artère péronière, et des radiographies simples pour exclure l'ostéomyélite. L'angiographie par tomodensitométrie peut être utilisée dans des cas complexes sélectionnés. Le lambeau est conçu le long de l'axe des perforateurs de l'artère péronière avec le point de pivot situé à 5-7 cm au-dessus de la pointe de la malléole latérale. La taille du lambeau est conçue pour être 1-2 cm plus grande que la lésion. L'élévation se fait dans un plan sous-fascial de proximal à distal, avec ligature de l'artère péronière en amont du perforateur le plus proximal inclus. Le lambeau est ensuite tourné de 180° pour couvrir la lésion. Le site donneur est fermé de manière primaire ou avec une greffe de peau de demi-épaisseur (STSG). Les soins postopératoires comprennent la surélévation du membre, une surveillance étroite de la congestion veineuse et l'immobilisation dans une attelle en plâtre pendant 3-4 semaines.