Recobrimento de Defeitos de Tecidos Moles do Pé e da Perna Distal Usando Retalhos Pediculados Revertidos da Artéria Peroneal Aumentados pela Artéria Sural Superficial

As lesões de tecidos moles da perna distal, do tornozelo e do pé representam um desafio reconstrutivo significativo devido à disponibilidade limitada de tecidos moles locais, aos requisitos funcionais críticos da área e ao elevado risco de complicações como a osteomielite e a cicatrização instável. As opções tradicionais de reconstrução incluem retalhos locais, enxertos de pele, retalhos cruzados de perna e transferência livre de tecido. Embora os retalhos livres ofereçam uma cobertura robusta, requerem conhecimentos especializados em microcirurgia vascular, tempo operatório prolongado e não são adequados para todos os doentes, especialmente aqueles com comorbilidades significativas ou em contextos de recursos limitados. O Retalho da Artéria Peronial Reversa (RPAF) é um retalho fasciocutâneo de base distal ou baseado em perfurantes, suprido pela artéria peronial. A sua sobrevivência depende do fluxo sanguíneo retrógrado através das anastomoses entre a artéria peronial e as artérias tibiais anterior e posterior em torno da articulação do tornozelo. Foi proposta a sua ampliação com a artéria sural superficial para melhorar ainda mais a perfusão e a fiabilidade do retalho. A avaliação pré-operatória inclui exame clínico da lesão e dos pulsos periféricos, ecografia Doppler para confirmar a permeabilidade das artérias tibiais anterior e posterior e identificar os perfurantes da artéria peronial, e radiografias simples para excluir osteomielite. A angiografia por TC pode ser utilizada em casos complexos selecionados. O retalho é desenhado ao longo do eixo dos perfurantes da artéria peronial, com o ponto de rotação a 5-7 cm acima da ponta do maléolo lateral. O tamanho do retalho é desenhado 1-2 cm maior do que a lesão. A elevação procede num plano subfascial de proximal para distal, com ligadura da artéria peronial proximal ao perfurante mais proximal incluído. O retalho é então rodado 180° para cobrir a lesão. O local doador é fechado primariamente ou com um enxerto de pele de espessura parcial (STSG). Os cuidados pós-operatórios incluem elevação do membro, monitorização apertada para congestão venosa e imobilização numa tala de gesso durante 3-4 semanas.