救急部門および集中治療室における敗血症および敗血症性ショックプロトコルの適時管理の実施：AFHJにおける品質改善プロジェクト

プロジェクト概要 敗血症および敗血症性ショックは、感染に対する宿主反応の調節不全によって引き起こされる生命を脅かす臓器機能障害を特徴とする、世界的に重要な健康負担を表しています。 臨床転帰は、認識の速さとエビデンスに基づく介入の開始に大きく依存します。 この品質改善（QI）プロジェクトは、緊急診療科（ED）および集中治療室（ICU）で標準化された臨床プロトコルを実施することにより、アルメッドフォーセスホスピタルジャザン（AFHJ）における敗血症の適時な管理のギャップに対処するために設計されました。

プロトコルの枠組み

介入は、国際的なサバイビングセプシスキャンペーン（SSC）ガイドラインの適応に基づいています。 このプロトコルは、診断精度と緊急性を高めるために、2つの検証済みスコアリングシステムを統合しています：

ナショナルアーリーウォーニングスコア2（NEWS2）：生理学的悪化を早期に特定するための患者の初期スクリーニングに使用されます。

逐次臓器不全評価（SOFA）：臓器機能障害の程度を正式に評価および追跡するために使用されます。

1時間バンドル介入

臨床介入の中核は「1時間バンドル」であり、敗血症認識から60分以内に5つの主要なアクションを開始することを義務付けています：

乳酸測定：組織低灌流を特定するため（初期乳酸が>2 mmol/Lの場合は繰り返し測定）。

微生物学的診断：標的療法を確実にするために、抗菌薬投与前の血液培養の採取。

経験的抗菌薬：基礎となる感染症に対抗するための広域スペクトル抗生物質の迅速投与。

輸液蘇生：低血圧または高乳酸レベルを示す患者に対する30 mL/kgの結晶質液の即時投与。

昇圧薬サポート：平均動脈圧（MAP）を≥65 mm Hgに維持するために、輸液蘇生中または後に患者が低血圧のままである場合の昇圧薬（通常はノルエピネフリン）の適用。

実施戦略

このプロジェクトは、麻酔科、ICU、外科のコンサルタント、看護リーダーシップ、および薬剤安全担当者を含む多分野アプローチを活用しました。 実施は以下によってサポートされました：

教育ワークショップ：NEWS2およびSOFAスコアリングに関する前線スタッフのトレーニング。

視覚補助：高重症度エリアへの敗血症アルゴリズムの戦略的配置。

品質監視：データ収集シートによるコンプライアンスの継続的モニタリングにより、迅速なケアへの体系的障壁を特定および除去。

研究方法 このプロジェクトは、準実験的な事前事後介入デザインに従いました。 プロトコル前フェーズでは、ケアのコンプライアンスと患者転帰のベースラインを確立するための症例の遡及的レビューが行われました。 プロトコルフェーズでは、新しいガイドラインの正式導入後の患者の前向き登録が行われました。 「抗生物質投与までの時間」と「輸液ボーラス投与までの時間」を標準化することにより、この研究は、プロトコル化されたケアが集中治療室（ICU）および病院滞在期間（LOS）の短縮、ならびに敗血症関連死亡率の有意な減少に直接関連することを実証することを目指しました。