Mise en œuvre du Protocole de Prise en Charge Rapide du Choc Septique et de la Sepsis aux Services des Urgences et de Réanimation : Un Projet d'Amélioration de la Qualité à l'AFHJ

Aperçu du projet Le sepsis et le choc septique représentent un fardeau sanitaire mondial significatif, caractérisés par un dysfonctionnement organique mettant la vie en danger résultant d'une réponse hôte dérégulée à l'infection. Les résultats cliniques dépendent fortement de la rapidité de la reconnaissance et du début des interventions fondées sur des preuves. Ce projet d'amélioration de la qualité (AQ) a été conçu pour combler les lacunes dans la prise en charge rapide du sepsis à l'Hôpital des Forces Armées de Jazan (AFHJ) en mettant en œuvre un protocole clinique standardisé au Service des Urgences (SU) et à l'Unité de Soins Intensifs (USI).

Cadre du Protocole

L'intervention est basée sur une adaptation des directives internationales de la campagne Surviving Sepsis (SSC). Le protocole intègre deux systèmes de score validés pour améliorer la précision diagnostique et l'urgence :

National Early Warning Score 2 (NEWS2) : Utilisé pour le dépistage initial des patients afin d'identifier précocement la détérioration physiologique.

Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) : Utilisé pour évaluer et suivre formellement le degré de dysfonctionnement organique.

L'intervention du Paquet d'une Heure

Le cœur de l'intervention clinique est le « Paquet d'une Heure », qui exige que cinq actions clés soient initiées dans les 60 minutes suivant la reconnaissance du sepsis :

Mesure du Lactate : Pour identifier l'hypoperfusion tissulaire (répétée si le lactate initial est >2 mmol/L).

Diagnostics Microbiologiques : Obtention d'hémocultures avant l'administration d'agents antimicrobiens pour assurer une thérapie ciblée ultérieurement.

Antimicrobiens Empiriques : Administration rapide d'antibiotiques à large spectre pour combattre l'infection sous-jacente.

Réanimation Liquidienne : Perfusion immédiate de 30 mL/kg de cristalloïdes pour les patients présentant une hypotension ou des taux de lactate élevés.

Support Vasopresseur : Application de vasopresseurs (généralement la noradrénaline) si le patient reste hypotendu pendant ou après la réanimation liquidienne pour maintenir une Pression Artérielle Moyenne (PAM) de ≥65 mm Hg.

Stratégie de Mise en Œuvre

Le projet a utilisé une approche multidisciplinaire impliquant des consultants en anesthésiologie, USI et chirurgie, ainsi que le leadership infirmier et les responsables de la sécurité des médicaments. La mise en œuvre a été soutenue par :

Ateliers de Formation : Formation du personnel de première ligne sur les scores NEWS2 et SOFA.

Aides Visuelles : Placement stratégique de l'algorithme du sepsis dans les zones de haute acuité.

Surveillance de la Qualité : Suivi continu de la conformité via des feuilles de collecte de données pour identifier et éliminer les obstacles systémiques aux soins rapides.

Méthodologie de l'Étude Le projet a suivi une conception quasi-expérimentale pré-post intervention. La phase Pré-protocole a impliqué une revue rétrospective des cas pour établir une base de référence de la conformité des soins et des résultats des patients. La phase Protocole a impliqué l'inclusion prospective de patients suite à l'introduction formelle des nouvelles directives. En standardisant le « délai d'administration des antibiotiques » et le « délai de bolus liquidien », l'étude visait à démontrer que les soins protocolisés sont directement corrélés à une réduction de la Durée de Séjour (DS) à l'Unité de Soins Intensifs (USI) et à l'hôpital, ainsi qu'à une réduction significative des taux de mortalité liés au sepsis.