Implementação do Protocolo de Gestão Oportuna da Sepse e Choque Séptico no Serviço de Urgência e Unidade de Cuidados Intensivos: Um Projeto de Melhoria da Qualidade na AFHJ

Visão Geral do Projeto A sépsis e o choque séptico representam um encargo significativo na saúde global, caracterizados por uma disfunção orgânica com risco de vida resultante de uma resposta desregulada do hospedeiro à infeção. Os resultados clínicos dependem fortemente da rapidez do reconhecimento e do início de intervenções baseadas em evidências. Este projeto de melhoria da qualidade (QI) foi concebido para abordar lacunas na gestão atempada da sépsis no Hospital das Forças Armadas Jazan (AFHJ) através da implementação de um protocolo clínico padronizado no Serviço de Urgência (SU) e na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI).

Estrutura do Protocolo

A intervenção baseia-se numa adaptação das diretrizes internacionais da Campanha de Sobrevivência à Sépsis (SSC). O protocolo integra dois sistemas de pontuação validados para aumentar a precisão e a urgência do diagnóstico:

National Early Warning Score 2 (NEWS2): Utilizado para o rastreio inicial dos doentes, a fim de identificar precocemente a deterioração fisiológica.

Sequential Organ Failure Assessment (SOFA): Utilizado para avaliar e monitorizar formalmente o grau de disfunção orgânica.

A Intervenção do Pacote de Uma Hora

O cerne da intervenção clínica é o "Pacote de Uma Hora", que exige que cinco ações-chave sejam iniciadas no prazo de 60 minutos após o reconhecimento da sépsis:

Medição de Lactato: Para identificar a hipoperfusão tecidual (repetida se o lactato inicial for >2 mmol/L).

Diagnóstico Microbiológico: Obtenção de hemoculturas antes da administração de agentes antimicrobianos para garantir uma terapia dirigida posteriormente.

Antibióticos Empíricos: Administração rápida de antibióticos de amplo espectro para combater a infeção subjacente.

Reanimação com Fluidos: Perfusão imediata de 30 mL/kg de cristalóide para doentes que apresentem hipotensão ou níveis elevados de lactato.

Suporte com Vasopressores: Administração de vasopressores (tipicamente norepinefrina) se o doente permanecer hipotenso durante ou após a reanimação com fluidos, para manter uma Pressão Arterial Média (PAM) de ≥65 mm Hg.

Estratégia de Implementação

O projeto utilizou uma abordagem multidisciplinar, envolvendo consultores de Anestesiologia, UCI e Cirurgia, juntamente com a liderança de enfermagem e os responsáveis pela segurança da medicação. A implementação foi apoiada por:

Workshops Educacionais: Formação do pessoal da linha da frente na pontuação NEWS2 e SOFA.

Auxílios Visuais: Colocação estratégica do algoritmo de sépsis em áreas de alta acuidade.

Supervisão da Qualidade: Monitorização contínua da conformidade através de folhas de recolha de dados para identificar e remover barreiras sistémicas aos cuidados rápidos.

Metodologia do Estudo O projeto seguiu um desenho quase-experimental pré-pós-intervenção. A fase Pré-protocolo envolveu uma revisão retrospetiva de casos para estabelecer uma linha de base de conformidade dos cuidados e resultados dos doentes. A fase do Protocolo envolveu a inscrição prospetiva de doentes após a introdução formal das novas diretrizes. Ao padronizar o "tempo até aos antibióticos" e o "tempo até ao bólus de fluidos", o estudo visou demonstrar que os cuidados protocolizados estão diretamente correlacionados com a redução do Tempo de Internamento (LOS) na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) e no hospital, bem como com uma redução significativa das taxas de mortalidade relacionadas com a sépsis.