Implementering af Protokol for Tidsmæssig Håndtering af Sepsis og Septisk Chok på Akutafdelingen og Intensivafdelingen: Et Kvalitetsforbedringsprojekt på AFHJ

Projektoversigt Sepsis og septisk shock udgør en betydelig global sundhedsbyrde, kendetegnet ved livstruende organdysfunktion som følge af en dysreguleret værtrespons på infektion. Kliniske resultater er i høj grad afhængige af hastigheden i genkendelsen og igangsættelsen af evidensbaserede interventioner. Dette kvalitetsforbedringsprojekt (QI) var designet til at adressere huller i den rettidige håndtering af sepsis på Armed Forces Hospital Jazan (AFHJ) ved at implementere en standardiseret klinisk protokol på Akutmodtagelsen (ED) og Intensivafdelingen (ICU).

Protokolramme

Interventionen er baseret på en tilpasning af de internationale Surviving Sepsis Campaign (SSC)-retningslinjer. Protokollen integrerer to validerede scoringssystemer for at forbedre diagnostisk nøjagtighed og hast:

National Early Warning Score 2 (NEWS2): Anvendes til den indledende screening af patienter for tidligt at identificere fysiologisk forværring.

Sequential Organ Failure Assessment (SOFA): Bruges til formelt at vurdere og spore graden af organdysfunktion.

Interventionen med En-times-bundtet

Kernen i den kliniske intervention er "En-times-bundtet", som påbyder, at fem nøglehandlinger igangsættes inden for 60 minutter efter sepsis-genkendelse:

Laktatmåling: For at identificere vævshypoperfusion (gentages, hvis indledende laktat er >2 mmol/L).

Mikrobiologisk diagnostik: Indhentning af blodprøver til dyrkning før administration af antimikrobielle midler for at sikre målrettet terapi senere.

Empiriske antimikrobielle midler: Hurtig administration af bredspektrede antibiotika for at bekæmpe den underliggende infektion.

Væskereanimation: Øjeblikkelig infusion af 30 mL/kg krystalloid for patienter med hypotension eller høje laktatniveauer.

Vasopressorstøtte: Anvendelse af vasopressorer (typisk norepinefrin), hvis patienten forbliver hypotensiv under eller efter væskereanimation for at opretholde et gennemsnitligt arterielt tryk (MAP) på ≥65 mm Hg.

Implementeringsstrategi

Projektet anvendte en tvaerfaglig tilgang med involvering af konsulenter fra Anæstesiologi, ICU og Kirurgi, sammen med sygeplejerskeledelse og medicinsikkerhedsansvarlige. Implementeringen blev understøttet af:

Uddannelsesworkshops: Træning af frontpersonale i NEWS2- og SOFA-scoring.

Visuelle hjælpemidler: Strategisk placering af sepsis-algoritmen i høj-akutte områder.

Kvalitetsovervågning: Kontinuerlig overvågning af overholdelse gennem dataindsamlingsark for at identificere og fjerne systemiske barrierer for hurtig pleje.

Studiemetodologi Projektet fulgte et kvasi-eksperimentelt design med målinger før og efter interventionen. Før-protokol-fasen involverede en retrospektiv gennemgang af tilfælde for at etablere en baseline for plejeoverholdelse og patientresultater. Protokol-fasen involverede den prospektive inddragelse af patienter efter den formelle introduktion af de nye retningslinjer. Ved at standardisere "tid til antibiotika" og "tid til væskebolus" havde studiet til formål at demonstrere, at protokolliseret pleje direkte korrelerer med reduceret længde af ophold (LOS) på Intensivafdelingen (ICU) og på hospitalet, samt en betydelig reduktion i sepsis-relaterede dødelighedsrater.