Implementace protokolu včasného zvládnutí sepse a septického šoku na urgentním příjmu a jednotce intenzivní péče: Projekt zlepšení kvality ve VFN

Přehled projektu Sepse a septický šok představují významnou globální zdravotní zátěž, charakterizovanou život ohrožující orgánovou dysfunkcí vyplývající z deregulované reakce hostitele na infekci. Klinické výsledky jsou do značné míry závislé na rychlosti rozpoznání a zahájení intervencí založených na důkazech. Tento projekt zlepšení kvality (QI) byl navržen tak, aby řešil mezery v časném managementu sepse ve Vojenské nemocnici Jazan (AFHJ) implementací standardizovaného klinického protokolu na urgentním příjmu (ED) a jednotce intenzivní péče (ICU).

Rámec protokolu

Intervence je založena na adaptaci mezinárodních směrnic Surviving Sepsis Campaign (SSC). Protokol integruje dva ověřené bodovací systémy pro zvýšení diagnostické přesnosti a naléhavosti:

National Early Warning Score 2 (NEWS2): Používá se pro počáteční screening pacientů k včasné identifikaci fyziologického zhoršení.

Sequential Organ Failure Assessment (SOFA): Používá se k formálnímu posouzení a sledování stupně orgánové dysfunkce.

Intervence s hodinovým balíčkem

Jádrem klinické intervence je "Hodinový balíček", který vyžaduje zahájení pěti klíčových akcí do 60 minut od rozpoznání sepse:

Měření laktátu: K identifikaci tkáňové hypoperfuze (opakované, pokud je počáteční laktát >2 mmol/L).

Mikrobiologická diagnostika: Odběr hemokultur před podáním antimikrobiálních látek k zajištění cílené terapie později.

Empirická antimikrobiální léčba: Rychlé podání širokospektrých antibiotik k potlačení základní infekce.

Fluidní resuscitace: Okamžitá infuze 30 mL/kg krystaloidů pro pacienty s hypotenzí nebo vysokou hladinou laktátu.

Podpora vazopresory: Aplikace vazopresorů (obvykle norepinefrinu), pokud pacient zůstává hypotenzní během nebo po fluidní resuscitaci, k udržení středního arteriálního tlaku (MAP) ≥65 mm Hg.

Strategie implementace

Projekt využíval multidisciplinární přístup zahrnující konzultanty z anesteziologie, JIP a chirurgie spolu s vedením ošetřovatelů a pracovníky pro bezpečnost léků. Implementace byla podpořena:

Vzdělávacími workshopy: Školení personálu v první linii o bodování NEWS2 a SOFA.

Vizuálními pomůckami: Strategické umístění algoritmu sepse v oblastech s vysokou akutností.

Dohledem nad kvalitou: Průběžné monitorování dodržování prostřednictvím listů pro sběr dat k identifikaci a odstranění systémových překážek rychlé péče.

Metodologie studie Projekt sledoval kvazi-experimentální design před a po intervenci. Fáze před protokolem zahrnovala retrospektivní přehled případů k vytvoření základní linie dodržování péče a výsledků pacientů. Fáze protokolu zahrnovala prospektivní zařazení pacientů po formálním zavedení nových směrnic. Standardizací "času do podání antibiotik" a "času do podání fluidního bolusu" studie usilovala o prokázání, že protokolizovaná péče přímo koreluje se sníženou délkou pobytu na jednotce intenzivní péče (ICU) a v nemocnici (LOS), stejně jako s významným snížením úmrtnosti související se sepsí.