Implementazione del Protocollo di Gestione Tempestiva della Sepsi e dello Shock Settico nel Pronto Soccorso e nell'Unità di Terapia Intensiva: Un Progetto di Miglioramento della Qualità presso AFHJ

Panoramica del Progetto La sepsi e lo shock settico rappresentano un significativo onere sanitario globale, caratterizzati da disfunzione d'organo potenzialmente letale risultante da una risposta dell'ospite disregolata all'infezione. Gli esiti clinici dipendono fortemente dalla velocità di riconoscimento e dall'inizio di interventi basati sull'evidenza. Questo progetto di miglioramento della qualità (QI) è stato progettato per affrontare le lacune nella gestione tempestiva della sepsi presso l'Armed Forces Hospital Jazan (AFHJ) implementando un protocollo clinico standardizzato nel Dipartimento di Emergenza (ED) e nell'Unità di Terapia Intensiva (ICU).

Struttura del Protocollo

L'intervento si basa su un adattamento delle linee guida internazionali della Surviving Sepsis Campaign (SSC). Il protocollo integra due sistemi di punteggio validati per migliorare l'accuratezza diagnostica e l'urgenza:

National Early Warning Score 2 (NEWS2): Utilizzato per lo screening iniziale dei pazienti per identificare precocemente il deterioramento fisiologico.

Sequential Organ Failure Assessment (SOFA): Utilizzato per valutare formalmente e monitorare il grado di disfunzione d'organo.

L'Intervento del Pacchetto di Un'Ora

Il nucleo dell'intervento clinico è il "Pacchetto di Un'Ora," che impone che cinque azioni chiave vengano avviate entro 60 minuti dal riconoscimento della sepsi:

Misurazione del Lattato: Per identificare l'ipoperfusione tissutale (ripetuta se il lattato iniziale è >2 mmol/L).

Diagnostica Microbiologica: Ottenere emocolture prima della somministrazione di agenti antimicrobici per garantire una terapia mirata successivamente.

Antimicrobici Empirici: Rapida somministrazione di antibiotici ad ampio spettro per combattere l'infezione sottostante.

Rianimazione con Fluidi: Infusione immediata di 30 mL/kg di cristalloidi per pazienti che presentano ipotensione o alti livelli di lattato.

Supporto con Vasopressori: Applicazione di vasopressori (tipicamente norepinefrina) se il paziente rimane ipoteso durante o dopo la rianimazione con fluidi per mantenere una Pressione Arteriosa Media (PAM) di ≥65 mm Hg.

Strategia di Implementazione

Il progetto ha utilizzato un approccio multidisciplinare coinvolgendo consulenti di Anestesiologia, ICU e Chirurgia, insieme a leadership infermieristica e responsabili della sicurezza dei farmaci. L'implementazione è stata supportata da:

Workshop Educativi: Formazione del personale in prima linea sul punteggio NEWS2 e SOFA.

Supporti Visivi: Posizionamento strategico dell'algoritmo della sepsi in aree ad alta intensità.

Sorveglianza della Qualità: Monitoraggio continuo della conformità attraverso fogli di raccolta dati per identificare e rimuovere barriere sistemiche alle cure rapide.

Metodologia dello Studio Il progetto ha seguito un disegno quasi-sperimentale pre-post intervento. La fase Pre-protocollo ha coinvolto una revisione retrospettiva dei casi per stabilire una linea di base della conformità delle cure e degli esiti dei pazienti. La fase Protocollo ha coinvolto l'arruolamento prospettico di pazienti dopo l'introduzione formale delle nuove linee guida. Standardizzando il "tempo agli antibiotici" e il "tempo al bolo di fluidi," lo studio mirava a dimostrare che l'assistenza protocollizzata si correla direttamente con una ridotta durata del soggiorno in Terapia Intensiva (ICU) e ospedaliero (LOS), nonché con una significativa riduzione dei tassi di mortalità correlati alla sepsi.