Implementering av retningslinjer for rettidig håndtering av sepsis og septisk sjokk på akuttmottaket og intensivavdelingen: Et kvalitetsforbedringsprosjekt ved AFHJ

Prosjektoversikt Sepsis og septisk sjokk utgjør en betydelig global helsebyrde, kjennetegnet av livstruende organdysfunksjon som følge av en dysregulert vertsrespons på infeksjon. Kliniske utfall avhenger i stor grad av hvor raskt tilstanden gjenkjennes og hvor raskt evidensbaserte tiltak settes i gang. Dette kvalitetsforbedringsprosjektet (QI) ble utformet for å adressere hull i den rettidige behandlingen av sepsis på Armed Forces Hospital Jazan (AFHJ) ved å implementere en standardisert klinisk protokoll på Akuttmottaket (ED) og Intensivavdelingen (ICU).

Protokollrammeverk

Intervensjonen er basert på en tilpasning av de internasjonale retningslinjene fra Surviving Sepsis Campaign (SSC). Protokollen integrerer to validerte scoringssystemer for å forbedre diagnostisk nøyaktighet og hastighet:

National Early Warning Score 2 (NEWS2): Brukes til første screening av pasienter for tidlig å identifisere fysiologisk forverring.

Sequential Organ Failure Assessment (SOFA): Brukes til formell vurdering og sporing av graden av organdysfunksjon.

En-times-bundle-intervensjonen

Kjernen i den kliniske intervensjonen er «En-times-bundelen», som pålegger at fem nøkkeltiltak settes i gang innen 60 minutter etter at sepsis er gjenkjent:

Laktatmåling: For å identifisere vevshypoperfusjon (gjentas hvis første laktatverdi er >2 mmol/L).

Mikrobiologisk diagnostikk: Innhøsting av blodkulturer før administrering av antimikrobielle midler for å sikre målrettet behandling senere.

Empiriske antimikrobielle midler: Rask administrering av bredspektrede antibiotika for å bekjempe den underliggende infeksjonen.

Væskerefusjon: Umiddelbar infusjon av 30 mL/kg krystalloid for pasienter som presenterer med hypotensjon eller høye laktatverdier.

Vasopressorstøtte: Anvendelse av vasopressorer (typisk norepinefrin) hvis pasienten forblir hypotensiv under eller etter væskerefusjon for å opprettholde et gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) på ≥65 mm Hg.

Implementeringsstrategi

Prosjektet benyttet en tverrfaglig tilnærming som involverte konsulenter fra Anestesi, ICU og Kirurgi, sammen med sykepleieledere og medikament sikkerhetsansvarlige. Implementeringen ble støttet av:

Opplæringsseminarer: Trening av frontpersonale i NEWS2- og SOFA-scoring.

Visuelle hjelpemidler: Strategisk plassering av sepsisalgoritmen i områder med høy akuttitet.

Kvalitetsoppfølging: Kontinuerlig overvåking av etterlevelse gjennom datainnsamlingsskjemaer for å identifisere og fjerne systemiske hindringer for rask behandling.

Studiemetodologi Prosjektet fulgte en kvasi-eksperimentell pre-post-intervensjonsdesign. Pre-protokollfasen innebar en retrospektiv gjennomgang av saker for å etablere en baseline for behandlingsetterlevelse og pasientutfall. Protokollfasen innebar prospektiv inkludering av pasienter etter den formelle innføringen av de nye retningslinjene. Ved å standardisere «tid til antibiotika» og «tid til væskebolus» hadde studiet som mål å vise at protokollbasert behandling direkte korrelerer med redusert liggetid på Intensivavdelingen (ICU) og sykehuset (LOS), samt en betydelig reduksjon i sepsisrelaterte dødsrater.