在急诊科和重症监护室实施脓毒症和脓毒性休克及时管理方案：AFHJ的质量改进项目

项目概述 脓毒症和脓毒性休克是全球重大的健康负担，其特征是由于宿主对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。临床结果在很大程度上取决于识别速度和基于证据的干预措施的实施速度。这个质量改进项目旨在通过在武装部队医院贾赞的急诊科和重症监护室实施标准化临床方案，解决脓毒症及时管理方面的差距。

方案框架

干预措施基于国际脓毒症生存运动指南的改编。该方案整合了两个经过验证的评分系统，以提高诊断准确性和紧急性：

国家早期预警评分2：用于初始筛查患者，及早识别生理恶化。

序贯器官衰竭评估：用于正式评估和追踪器官功能障碍的程度。

一小时集束干预

临床干预的核心是“一小时集束干预”，要求在识别脓毒症后的60分钟内启动五项关键行动：

乳酸测量：识别组织灌注不足（如果初始乳酸>2 mmol/L，则重复测量）。

微生物学诊断：在施用抗菌药物前获取血培养，以确保后续的针对性治疗。

经验性抗菌药物：快速施用广谱抗生素以对抗潜在感染。

液体复苏：对于出现低血压或高乳酸水平的患者，立即输注30 mL/kg的晶体液。

血管升压药支持：如果患者在液体复苏期间或之后仍保持低血压，则应用血管升压药（通常是去甲肾上腺素）以维持平均动脉压≥65 mm Hg。

实施策略

该项目采用了多学科方法，涉及麻醉科、重症监护室和外科的顾问，以及护理领导和用药安全官员。实施得到了以下支持：

教育研讨会：培训一线工作人员使用国家早期预警评分2和序贯器官衰竭评估评分。

视觉辅助工具：在高危区域战略性地放置脓毒症算法。

质量监督：通过数据收集表持续监测合规性，以识别和消除快速护理的系统性障碍。

研究方法 该项目采用了准实验性的前后干预设计。预方案阶段涉及回顾性病例审查，以建立护理合规性和患者结果的基线。方案阶段涉及在新指南正式引入后前瞻性纳入患者。通过标准化“抗生素使用时间”和“液体推注时间”，该研究旨在证明标准化护理直接与减少重症监护室和住院时间以及显著降低脓毒症相关死亡率相关。