Implementierung eines Protokolls zur zeitnahen Behandlung von Sepsis und septischem Schock in der Notaufnahme und Intensivstation: Ein Qualitätsverbesserungsprojekt am AFHJ

Projektübersicht Sepsis und septischer Schock stellen eine erhebliche globale Gesundheitsbelastung dar, gekennzeichnet durch lebensbedrohliche Organdysfunktion infolge einer fehlregulierten Wirtsreaktion auf eine Infektion. Die klinischen Ergebnisse hängen stark von der Geschwindigkeit der Erkennung und dem Beginn evidenzbasierter Interventionen ab. Dieses Qualitätsverbesserungsprojekt (QI-Projekt) wurde entwickelt, um Lücken im zeitnahen Management von Sepsis am Armed Forces Hospital Jazan (AFHJ) durch die Implementierung eines standardisierten klinischen Protokolls in der Notaufnahme (ED) und Intensivstation (ICU) anzugehen.

Protokollrahmen

Die Intervention basiert auf einer Anpassung der internationalen Surviving Sepsis Campaign (SSC)-Richtlinien. Das Protokoll integriert zwei validierte Bewertungssysteme zur Verbesserung der diagnostischen Genauigkeit und Dringlichkeit:

National Early Warning Score 2 (NEWS2): Wird für das initiale Screening von Patienten verwendet, um physiologische Verschlechterung frühzeitig zu erkennen.

Sequential Organ Failure Assessment (SOFA): Wird zur formalen Beurteilung und Verfolgung des Grades der Organdysfunktion eingesetzt.

Die Ein-Stunden-Bündel-Intervention

Der Kern der klinischen Intervention ist das "Ein-Stunden-Bündel", das vorschreibt, dass fünf Schlüsselmaßnahmen innerhalb von 60 Minuten nach Sepsis-Erkennung eingeleitet werden müssen:

Laktatmessung: Zur Identifizierung von Gewebehypoperfusion (wiederholt, wenn der initiale Laktatwert >2 mmol/L ist).

Mikrobiologische Diagnostik: Gewinnung von Blutkulturen vor der Verabreichung antimikrobieller Mittel, um später eine gezielte Therapie sicherzustellen.

Empirische Antimikrobiotika: Schnelle Verabreichung von Breitbandantibiotika zur Bekämpfung der zugrunde liegenden Infektion.

Flüssigkeitsresuskitation: Sofortige Infusion von 30 ml/kg Kristalloid bei Patienten mit Hypotonie oder hohen Laktatwerten.

Vasopressorunterstützung: Anwendung von Vasopressoren (typischerweise Noradrenalin), wenn der Patient während oder nach der Flüssigkeitsresuskitation hypotensiv bleibt, um einen mittleren arteriellen Druck (MAP) von ≥65 mm Hg aufrechtzuerhalten.

Implementierungsstrategie

Das Projekt nutzte einen multidisziplinären Ansatz unter Einbeziehung von Beratern aus Anästhesiologie, Intensivmedizin und Chirurgie, zusammen mit Pflegeführung und Medikationssicherheitsbeauftragten. Die Implementierung wurde unterstützt durch:

Bildungsworkshops: Schulung des Personals an vorderster Front zu NEWS2- und SOFA-Bewertung.

Visuelle Hilfsmittel: Strategische Platzierung des Sepsis-Algorithmus in Hochrisikobereichen.

Qualitätsüberwachung: Kontinuierliche Überwachung der Compliance durch Datenerfassungsbögen, um systemische Hindernisse für schnelle Versorgung zu identifizieren und zu beseitigen.

Studienmethodik Das Projekt folgte einem quasi-experimentellen Vorher-Nachher-Interventionsdesign. Die Phase vor dem Protokoll umfasste eine retrospektive Überprüfung von Fällen, um eine Baseline der Versorgungscompliance und Patientenoutcomes zu etablieren. Die Protokollphase umfasste die prospektive Einschreibung von Patienten nach der formellen Einführung der neuen Richtlinien. Durch Standardisierung der "Zeit bis zu Antibiotika" und "Zeit bis zum Flüssigkeitsbolus" zielte die Studie darauf ab, zu zeigen, dass protokollierte Versorgung direkt mit einer reduzierten Intensivstations- (ICU) und Krankenhausaufenthaltsdauer (LOS) sowie einer signifikanten Reduktion der Sepsis-bedingten Mortalitätsraten korreliert.