Implementering av Protokoll för Snabb Hantering av Sepsis och Septisk Chock på Akutmottagningen och Intensivvårdsavdelningen: Ett Kvalitetsförbättringsprojekt på AFHJ

Projektöversikt Sepsis och septisk chock utgör en betydande global hälsobörda, kännetecknad av livshotande organsvikt som ett resultat av en dysreglerad värdreaktion på infektion. Kliniska utfall är starkt beroende av hastigheten i igenkänning och initiering av evidensbaserade åtgärder. Detta kvalitetsförbättringsprojekt (QI) utformades för att adressera brister i den snabba hanteringen av sepsis på Armed Forces Hospital Jazan (AFHJ) genom att implementera ett standardiserat kliniskt protokoll på akutmottagningen (ED) och intensivvårdsavdelningen (ICU).

Protokollramverk

Interventionen baseras på en anpassning av de internationella Surviving Sepsis Campaign (SSC)-riktlinjerna. Protokollet integrerar två validerade bedömningssystem för att förbättra diagnostisk noggrannhet och brådskande åtgärd:

National Early Warning Score 2 (NEWS2): Används för den initiala screeningen av patienter för att tidigt identifiera fysiologisk försämring.

Sequential Organ Failure Assessment (SOFA): Används för att formellt bedöma och spåra graden av organsvikt.

En-timmars-bundle-interventionen

Kärnan i den kliniska interventionen är "En-timmars-bundeln", som kräver att fem nyckelåtgärder initieras inom 60 minuter från sepsisigenkänning:

Laktatmätning: För att identifiera vävnadshypoperfusion (upprepas om initial laktat är >2 mmol/L).

Mikrobiologisk diagnostik: Insamling av blododlingar före administration av antimikrobiella medel för att säkerställa målinriktad terapi senare.

Empirisk antimikrobiell behandling: Snabb administration av bredspektrumantibiotika för att bekämpa den underliggande infektionen.

Volymresuscitering: Omedelbar infusion av 30 mL/kg kristalloid för patienter med hypotoni eller höga laktatnivåer.

Vasopressortillskott: Användning av vasopressorer (vanligtvis norepinefrin) om patienten förblir hypoton under eller efter volymresuscitering för att upprätthålla ett medelartärtryck (MAP) på ≥65 mm Hg.

Implementeringsstrategi

Projektet använde ett multidisciplinärt tillvägagångssätt som involverade konsulter från anestesiologi, intensivvård och kirurgi, tillsammans med sjuksköterskeledning och läkemedelssäkerhetsansvariga. Implementeringen stöddes av:

Utbildningsworkshops: Utbildning av personal i första linjen om NEWS2- och SOFA-poängsättning.

Visuella hjälpmedel: Strategisk placering av sepsisalgoritmen i högriskområden.

Kvalitetsövervakning: Kontinuerlig övervakning av följsamhet genom datainsamlingsblanketter för att identifiera och eliminera systemiska hinder för snabb vård.

Studiemetodologi Projektet följde en kvasiexperimentell pre-post-interventionsdesign. Förprotokollfasen innefattade en retrospektiv granskning av fall för att fastställa en baslinje för vårdföljsamhet och patientutfall. Protokollfasen innefattade prospektiv inkludering av patienter efter den formella introduktionen av de nya riktlinjerna. Genom att standardisera "tid till antibiotika" och "tid till volymbolus" syftade studien till att visa att protokolliserad vård direkt korrelerar med minskad vårdtid på intensivvårdsavdelningen (ICU) och sjukhuset (LOS), samt en betydande minskning av sepsisrelaterade dödlighetstal.