個人的回復を促進し精神科の強制再入院を防止するための簡潔なケースマネジメント介入：無作為化比較試験 (CARP-RCT)

背景：精神医学における強制措置の使用は、スイス内外において長年にわたり増加し続けています。 関係する患者の健康と安全を保護する必要性から正当化される一方で、強制措置は彼らの基本的権利の侵害でもあります。 それは、心的外傷後ストレス障害を引き起こしたり、ケアの崩壊につながったりするなど、患者の健康とケアに悪影響を与える可能性があります。 精神科への非自発的入院歴は、強制再入院の主要な予測因子の一つです。 強制措置の使用を制限するための多くの介入が提案されていますが、厳密に研究されたものは非常に少なく、効果が示されたものはさらに少ない状況です。 個人的リカバリーとは、精神障害とそれに伴う制約が存在するにもかかわらず、希望と意味に満ちた、満足感と貢献感のある生活を送ることを意味します。 WHOによれば、サービスは人権を尊重し促進するために、リカバリー志向であるべきです。 現在までに、個人的リカバリーと強制措置の関連性についての研究は非常に限られています。 サービス利用者とのパートナーシップのもと、非自発的に入院した精神科患者の個人的リカバリーを促進することを目的とした短期ケースマネジメント介入が開発されました。 その受容性、実現可能性、および介入に対する患者の満足度は、6か月間のパイロットフェーズで実証されました。

目的：本研究の主目的は、ランダム化比較試験を通じて、精神科に非自発的に入院した成人患者集団において、この介入が非自発的再入院率を減少させる効果を検証することです。 副次的な目的は、介入が患者の個人的リカバリー、知覚された強制、治療に対する満足度、および他の形態の公式・非公式な強制措置への曝露に与える影響を評価することです。

方法：精神科に非自発的に入院した252人の患者を、介入群または対照群に無作為に割り付けます。 介入群の患者は、標準的なケアに加えて、入院後2週間以内に開始され、退院後最大2か月間続く5回セッションのケースマネジメント介入を受けます。 セッション中、患者は強制措置の経験とそれが個人的リカバリーに与える影響について話し合います。 この介入は、患者が自身のリソースを特定し活用し、自尊心を高め、将来への信頼を回復し、周囲との絆と協力を強化できるように設計されています。 また、個人的リカバリー計画の作成も促されます。 登録後18か月時点での非自発的再入院回数を、両群で主要アウトカムとして測定します。 介入の短期的な影響についても、6か月後の追跡調査で非自発的再入院回数を評価します。 個人的リカバリーおよびその他の関連変数（自尊心、自己スティグマ、心的外傷後ストレス症状、ケアに対する満足度、他の形態の公式・非公式な強制措置への曝露など）の変化も、6か月後および18か月後の追跡調査で副次的アウトカムとして測定されます。 結果は、ITT（Intent To Treat）解析に基づいて評価されます。 群間差を決定するために、過分散診断に基づくポアソン回帰または負の二項回帰を用いた一般化線形モデル（GLM）が使用されます。 中間事象を経験しない患者に対する治療効果などの他の推定値は、感度分析として考慮されます。

期待される結果と影響：非自発的に入院した患者の精神的ウェルビーイングを改善する戦略を開発・実施するのを支援することで、その個人的リカバリーを促進することは、強制措置の有害な結果を緩和し、新たな強制措置に曝露されるリスクを減少させるはずです。 この研究はまた、個人的リカバリーと強制措置の関連性についての理解を深めるでしょう。