Krátká intervenční metoda case managementu na podporu osobního zotavení a prevenci nedobrovolných psychiatrických readmisí: randomizovaná kontrolovaná studie (CARP-RCT)

Pozadí: Používání nucených opatření v psychiatrii po mnoho let roste, a to jak ve Švýcarsku, tak v zahraničí. Zatímco je toto opatření odůvodněno potřebou chránit zdraví a bezpečnost dotčených pacientů, představuje nucené opatření také zásah do jejich základních práv. Může mít negativní dopady na jejich zdraví a péči, například tím, že způsobí posttraumatickou stresovou poruchu nebo povede k narušení péče. To, že byl pacient nedobrovolně hospitalizován v psychiatrii, je jedním z hlavních prediktorů nucené opětovné hospitalizace. Zatímco bylo navrženo mnoho intervencí s cílem omezit používání nucených opatření, jen velmi málo z nich bylo důkladně prostudováno a ještě méně se ukázalo jako účinné. Osobní zotavení znamená vést uspokojivý, přínosný život plný naděje a smyslu, navzdory existenci duševní poruchy a s ní spojených omezení. Podle Světové zdravotnické organizace by služby měly být zaměřené na zotavení, aby respektovaly a podporovaly lidská práva. Dosud bylo provedeno velmi málo prací na souvislostech mezi osobním zotavením a nucenými opatřeními. Ve spolupráci s uživateli služeb byla vyvinuta krátká intervenční metoda case managementu, která má podpořit osobní zotavení nedobrovolně hospitalizovaných psychiatrických pacientů. Její přijatelnost, proveditelnost a spokojenost pacientů s intervencí byly prokázány v pilotní fázi trvající šest měsíců.

Cíle: Hlavním cílem studie je pomocí randomizované kontrolované studie otestovat účinnost intervence při snižování výskytu nedobrovolných opětovných hospitalizací v populaci dospělých pacientů nedobrovolně hospitalizovaných v psychiatrii. Druhotným cílem je posoudit dopad intervence na osobní zotavení pacientů, vnímaný nátlak, spokojenost s léčbou a na jejich vystavení jiným formám formálního a neformálního nátlaku.

Metody: 252 pacientů nedobrovolně hospitalizovaných v psychiatrii bude náhodně rozděleno buď do intervenční, nebo kontrolní skupiny. Pacienti v intervenční skupině budou kromě standardní péče dostávat intervenci case managementu sestávající z 5 sezení, která začne během prvních dvou týdnů hospitalizace a bude trvat maximálně dva měsíce po propuštění. Během sezení budou pacienti diskutovat o svých zkušenostech s nucenými opatřeními a jejich dopadu na jejich osobní zotavení. Intervence je navržena tak, aby jim umožnila identifikovat a mobilizovat jejich zdroje, zlepšit jejich sebevědomí, obnovit jejich důvěru v budoucnost a posílit vazby a spolupráci s jejich okolím. Budou také vyzváni k vypracování plánu osobního zotavení. Počet nedobrovolných opětovných hospitalizací v 18 měsících po zařazení do studie bude měřen v obou skupinách jako primární výsledek. Krátkodobější dopad intervence na počet nedobrovolných opětovných hospitalizací bude také hodnocen při 6měsíčním sledování. Změny v osobním zotavení a dalších relevantních proměnných, jako je sebevědomí, sebepředsudek, příznaky posttraumatické stresové poruchy, spokojenost s péčí a vystavení jiným formám formálního nebo neformálního nátlaku, budou také měřeny při 6měsíčním a 18měsíčním sledování jako sekundární výsledky. Výsledky budou hodnoceny na základě záměru léčit. Pro určení rozdílů mezi skupinami budou použity zobecněné lineární modely (GLM) s Poissonovou nebo negativní binomickou regresí, založené na diagnostice přeurčení. Jiné odhady, jako je účinek léčby pro pacienty, kteří by nezažili mezidobnou událost, budou považovány za citlivostní analýzu.

Očekávané výsledky a dopad: Podpora osobního zotavení nedobrovolně přijatých pacientů pomocí jejich rozvoje a implementace strategií, které zlepšují jejich duševní pohodu, by měla zmírnit nepříznivé důsledky nucených opatření a snížit riziko vystavení novým nuceným opatřením. Tato studie také poskytne hlubší pochopení souvislostí mezi osobním zotavením a nucenými opatřeními.