Un breve intervento di gestione del caso per promuovere il recupero personale e prevenire le riammissioni psichiatriche involontarie: uno studio randomizzato controllato (CARP-RCT)

Contesto: L'uso della coercizione in psichiatria è in aumento da molti anni, sia in Svizzera che all'estero. Sebbene sia giustificata dalla necessità di proteggere la salute e la sicurezza dei pazienti interessati, la coercizione rappresenta anche una violazione dei loro diritti fondamentali. Può avere effetti negativi sulla loro salute e cura, ad esempio, causando un disturbo da stress post-traumatico o portando a un'interruzione delle cure. Essere stati ricoverati involontariamente in psichiatria è uno dei principali predittori di riammissione obbligatoria. Sebbene siano state proposte numerose interventi per limitare l'uso della coercizione, pochissimi sono stati studiati rigorosamente e ancora meno si sono dimostrati efficaci. Il recupero personale implica condurre una vita soddisfacente, contributiva, piena di speranza e significato, nonostante l'esistenza di un disturbo mentale e le limitazioni che ne derivano. Secondo l'OMS, i servizi dovrebbero essere orientati al recupero per rispettare e promuovere i diritti umani. Ad oggi, è stato fatto pochissimo lavoro sui collegamenti tra recupero personale e coercizione. Un breve intervento di case management progettato per promuovere il recupero personale dei pazienti psichiatrici ricoverati involontariamente è stato sviluppato in collaborazione con gli utenti dei servizi. La sua accettabilità, fattibilità e la soddisfazione dei pazienti per l'intervento sono state dimostrate in una fase pilota di sei mesi.

Obiettivi: L'obiettivo principale dello studio è testare, mediante uno studio randomizzato controllato, l'efficacia dell'intervento nel ridurre l'incidenza delle riammissioni involontarie in una popolazione di pazienti adulti ricoverati involontariamente in psichiatria. L'obiettivo secondario è valutare l'impatto dell'intervento sul recupero personale dei pazienti, sulla coercizione percepita, sulla soddisfazione per il trattamento e sulla loro esposizione ad altre forme di coercizione formale e informale.

Metodi: 252 pazienti ricoverati involontariamente in psichiatria saranno assegnati casualmente al gruppo di intervento o al gruppo di controllo. I pazienti del gruppo di intervento riceveranno, oltre alle cure standard, un intervento di case management di 5 sessioni che inizia entro le prime due settimane di ospedalizzazione e dura al massimo due mesi dopo la dimissione. Durante le sessioni, i pazienti discuteranno della loro esperienza di coercizione e del suo impatto sul loro recupero personale. L'intervento è progettato per consentire loro di identificare e mobilitare le proprie risorse, migliorare la loro autostima, ripristinare la fiducia nel futuro e rafforzare i legami e le collaborazioni con il loro entourage. Saranno anche invitati a redigere un piano di recupero personale. Il numero di riammissioni involontarie a 18 mesi dall'inclusione sarà misurato in entrambi i gruppi come esito primario. L'impatto a più breve termine dell'intervento sul numero di riammissioni involontarie sarà valutato anche al follow-up di 6 mesi. Le variazioni nel recupero personale e in altre variabili rilevanti, come l'autostima, l'auto-stigma, i sintomi di stress post-traumatico, la soddisfazione per le cure e l'esposizione ad altre forme di coercizione formale o informale, saranno misurate anche ai follow-up di 6 e 18 mesi come esiti secondari. I risultati saranno valutati sulla base dell'Intention To Treat. Per determinare le differenze tra i gruppi verranno utilizzati modelli lineari generalizzati (GLM) con regressione di Poisson o binomiale negativa, basati su diagnostiche di sovradispersione. Altri stimatori, come l'effetto del trattamento per i pazienti che non sperimenterebbero l'evento intercorrente, saranno considerati come analisi di sensibilità.

Risultati attesi e impatto: Promuovere il recupero personale dei pazienti ricoverati involontariamente aiutandoli a sviluppare e implementare strategie che migliorano il loro benessere mentale dovrebbe mitigare le conseguenze negative della coercizione e ridurre il rischio di esposizione a nuove misure coercitive. Questo studio fornirà anche una comprensione più approfondita dei collegamenti tra recupero personale e coercizione.