En kort case management-intervensjon for å fremme personlig rehabilitering og forebygge tvungen psykiatrisk reinnleggelse: en randomisert kontrollert studie (CARP-RCT)

Bakgrunn: Bruken av tvang i psykiatrien har økt i mange år, både i Sveits og i utlandet. Selv om det begrunnes med behovet for å beskytte helsen og sikkerheten til de berørte pasientene, representerer tvang også en krenkelse av deres grunnleggende rettigheter. Det kan ha negative effekter på deres helse og omsorg, for eksempel ved å forårsake posttraumatisk stresslidelse eller føre til et sammenbrudd i omsorgen. Å ha vært ufrivillig innlagt i psykiatrien er en av hovedpredikatorene for obligatorisk reinnleggelse. Selv om mange tiltak har blitt foreslått for å begrense bruken av tvang, har svært få blitt grundig studert, og enda færre har vist seg å være effektive. Personlig recovery innebærer å leve et tilfredsstillende, bidragsyttende liv, fullt av håp og mening, til tross for eksistensen av en psykisk lidelse og de resulterende begrensningene. Ifølge WHO bør tjenester være recovery-orienterte for å respektere og fremme menneskerettigheter. Til dags dato er det gjort svært lite arbeid på koblingene mellom personlig recovery og tvang. En kort case management-intervensjon designet for å fremme den personlige recoveryen til ufrivillig innlagte psykiatriske pasienter har blitt utviklet i samarbeid med brukere av tjenestene. Dens akseptabilitet, gjennomførbarhet og pasientenes tilfredshet med intervensjonen ble påvist i en seks måneders pilotfase.

Mål: Studiens primære mål er å teste, ved hjelp av en randomisert kontrollert studie, effektiviteten av intervensjonen i å redusere forekomsten av ufrivillige reinnleggelser i en populasjon av voksne pasienter ufrivillig innlagt i psykiatrien. Det sekundære målet er å vurdere intervensjonens innvirkning på pasientenes personlige recovery, opplevd tvang, tilfredshet med behandlingen, og på deres eksponering for andre former for formell og uformell tvang.

Metoder: 252 pasienter ufrivillig innlagt i psykiatrien vil bli tilfeldig tildelt enten intervensjons- eller kontrollgruppen. Pasienter i intervensjonsgruppen vil motta, i tillegg til standard omsorg, en 5-sesjons case management-intervensjon som starter innen de første to ukene av innleggelsen og varer maksimalt to måneder etter utskrivelse. I løpet av sesjonene vil pasienter diskutere deres erfaring med tvang og dens innvirkning på deres personlige recovery. Intervensjonen er designet for å gjøre dem i stand til å identifisere og mobilisere deres ressurser, forbedre deres selvtillit, gjenopprette deres tillit til fremtiden og styrke bånd og samarbeid med deres omgivelser. De vil også bli invitert til å utarbeide en personlig recovery-plan. Antall ufrivillige reinnleggelser 18 måneder etter inkludering vil bli målt i begge grupper som primært utfall. Den kortere siktens innvirkning av intervensjonen på antall ufrivillige reinnleggelser vil også bli vurdert ved 6-måneders oppfølgingen. Endringer i personlig recovery og andre relevante variabler, som selvtillit, selvstigma, posttraumatiske stressymptomer, tilfredshet med omsorg og eksponering for andre former for formell eller uformell tvang, vil også bli målt ved 6- og 18-måneders oppfølgingene som sekundære utfall. Resultater vil bli evaluert på et 'Intent To Treat'-grunnlag. Generaliserte lineære modeller (GLM) med Poisson- eller negativ binomial regresjon, basert på overdispersjonsdiagnostikk, vil bli brukt for å bestemme gruppeforskjeller. Andre estimander som behandlingseffekt for pasienter som ikke ville oppleve den mellomliggende hendelsen vil bli vurdert som sensitivitetsanalyse.

Forventede resultater og innvirkning: Å fremme personlig recovery for ufrivillig innlagte pasienter ved å hjelpe dem med å utvikle og implementere strategier som forbedrer deres mentale velvære bør dempe de negative konsekvensene av tvang og redusere risikoen for eksponering for nye tvangstiltak. Denne studien vil også gi en dypere forståelse av koblingene mellom personlig recovery og tvang.