Krótka interwencja w zakresie zarządzania przypadkami w celu promowania osobistego powrotu do zdrowia i zapobiegania ponownym przymusowym hospitalizacjom psychiatrycznym: randomizowane badanie kontrolowane (CARP-RCT)

Tło: Stosowanie przymusu w psychiatrii od wielu lat wzrasta, zarówno w Szwajcarii, jak i za granicą. Choć uzasadnia się to koniecznością ochrony zdrowia i bezpieczeństwa dotkniętych pacjentów, przymus stanowi również naruszenie ich podstawowych praw. Może mieć negatywne skutki dla ich zdrowia i opieki, na przykład wywołując zespół stresu pourazowego lub prowadząc do załamania się opieki. Wcześniejsza przymusowa hospitalizacja w psychiatrii jest jednym z głównych czynników predykcyjnych ponownego przymusowego przyjęcia. Podczas gdy zaproponowano liczne interwencje mające na celu ograniczenie stosowania przymusu, bardzo niewiele z nich zostało rygorystycznie zbadanych, a jeszcze mniej wykazało się skutecznością. Osobiste wyzdrowienie polega na prowadzeniu satysfakcjonującego, wartościowego życia, pełnego nadziei i sensu, pomimo istnienia zaburzenia psychicznego i wynikających z niego ograniczeń. Według WHO usługi powinny być zorientowane na wyzdrowienie, aby szanować i promować prawa człowieka. Do tej pory bardzo niewiele prac poświęcono związkom między osobistym wyzdrowieniem a przymusem. Krótką interwencję zarządzania przypadkami, zaprojektowaną w celu promowania osobistego wyzdrowienia przymusowo hospitalizowanych pacjentów psychiatrycznych, opracowano we współpracy z użytkownikami usług. Jej akceptowalność, wykonalność i zadowolenie pacjentów z interwencji wykazano w sześciomiesięcznej fazie pilotażowej.

Cele: Głównym celem badania jest przetestowanie, za pomocą randomizowanego badania kontrolowanego, skuteczności interwencji w zmniejszaniu częstości przymusowych ponownych przyjęć w populacji dorosłych pacjentów przymusowo hospitalizowanych w psychiatrii. Celem drugorzędnym jest ocena wpływu interwencji na osobiste wyzdrowienie pacjentów, postrzegany przymus, zadowolenie z leczenia oraz na ich narażenie na inne formy formalnego i nieformalnego przymusu.

Metody: 252 pacjentów przymusowo hospitalizowanych w psychiatrii zostanie losowo przydzielonych do grupy interwencji lub kontrolnej. Pacjenci w grupie interwencji otrzymają, oprócz standardowej opieki, 5-sesyjną interwencję zarządzania przypadkami, rozpoczynającą się w ciągu pierwszych dwóch tygodni hospitalizacji i trwającą maksymalnie dwa miesiące po wypisie. Podczas sesji pacjenci będą omawiać swoje doświadczenia z przymusem i jego wpływ na ich osobiste wyzdrowienie. Interwencja ma na celu umożliwienie im identyfikacji i mobilizacji własnych zasobów, poprawę samooceny, przywrócenie wiary w przyszłość oraz wzmocnienie więzi i współpracy z otoczeniem. Będą również zaproszeni do opracowania indywidualnego planu wyzdrowienia. Liczba przymusowych ponownych przyjęć w ciągu 18 miesięcy od włączenia do badania będzie mierzona w obu grupach jako wynik pierwszorzędny. Krótkoterminowy wpływ interwencji na liczbę przymusowych ponownych przyjęć będzie również oceniany w 6-miesięcznej obserwacji. Zmiany w osobistym wyzdrowieniu i innych istotnych zmiennych, takich jak samoocena, samostygmatyzacja, objawy zespołu stresu pourazowego, zadowolenie z opieki oraz narażenie na inne formy formalnego lub nieformalnego przymusu, będą również mierzone w 6- i 18-miesięcznej obserwacji jako wyniki drugorzędne. Wyniki będą oceniane na podstawie analizy zamiaru leczenia. Uogólnione modele liniowe (GLM) z regresją Poissona lub ujemną dwumianową, oparte na diagnostyce nadmiernej dyspersji, zostaną użyte do określenia różnic między grupami. Inne estymandy, takie jak efekt leczenia dla pacjentów, którzy nie doświadczyliby zdarzenia interkurencyjnego, będą rozważane jako analiza wrażliwości.

Oczekiwane wyniki i wpływ: Promowanie osobistego wyzdrowienia przymusowo przyjętych pacjentów poprzez pomoc w opracowaniu i wdrożeniu strategii poprawiających ich dobrostan psychiczny powinno złagodzić niekorzystne konsekwencje przymusu i zmniejszyć ryzyko narażenia na nowe środki przymusu. To badanie zapewni również głębsze zrozumienie związków między osobistym wyzdrowieniem a przymusem.