Eine kurze Fallmanagement-Intervention zur Förderung der persönlichen Genesung und Verhinderung unfreiwilliger psychiatrischer Wiederaufnahmen: eine randomisierte kontrollierte Studie (CARP-RCT)

Hintergrund: Die Anwendung von Zwang in der Psychiatrie nimmt seit vielen Jahren sowohl in der Schweiz als auch im Ausland zu. Während dies durch die Notwendigkeit gerechtfertigt wird, die Gesundheit und Sicherheit der betroffenen Patienten zu schützen, stellt Zwang auch einen Eingriff in deren Grundrechte dar. Er kann negative Auswirkungen auf ihre Gesundheit und Versorgung haben, zum Beispiel durch die Verursachung einer posttraumatischen Belastungsstörung oder durch einen Zusammenbruch der Versorgung. Eine unfreiwillige Einweisung in die Psychiatrie ist einer der Hauptprädiktoren für eine erneute Zwangseinweisung. Während zahlreiche Interventionen vorgeschlagen wurden, um die Anwendung von Zwang zu begrenzen, wurden nur sehr wenige rigoros untersucht, und noch weniger haben sich als wirksam erwiesen. Persönliche Genesung bedeutet, trotz der Existenz einer psychischen Störung und der daraus resultierenden Einschränkungen ein erfülltes, beitragendes Leben voller Hoffnung und Sinn zu führen. Laut der WHO sollten Dienste genesungsorientiert sein, um die Menschenrechte zu respektieren und zu fördern. Bisher wurde nur sehr wenig Arbeit zu den Zusammenhängen zwischen persönlicher Genesung und Zwang geleistet. Eine kurze Case-Management-Intervention, die darauf abzielt, die persönliche Genesung von unfreiwillig eingewiesenen psychiatrischen Patienten zu fördern, wurde in Zusammenarbeit mit Dienstnutzern entwickelt. Ihre Akzeptanz, Durchführbarkeit und die Zufriedenheit der Patienten mit der Intervention wurden in einer sechsmonatigen Pilotphase nachgewiesen.

Ziele: Das primäre Ziel der Studie ist es, mittels einer randomisierten kontrollierten Studie die Wirksamkeit der Intervention zur Verringerung der Inzidenz unfreiwilliger Wiederaufnahmen in einer Population von erwachsenen Patienten, die unfreiwillig in der Psychiatrie eingewiesen wurden, zu testen. Das sekundäre Ziel ist es, die Auswirkungen der Intervention auf die persönliche Genesung der Patienten, die wahrgenommene Zwangseinwirkung, die Zufriedenheit mit der Behandlung und ihre Exposition gegenüber anderen Formen von formellem und informellem Zwang zu bewerten.

Methoden: 252 Patienten, die unfreiwillig in der Psychiatrie eingewiesen wurden, werden nach dem Zufallsprinzip entweder der Interventions- oder der Kontrollgruppe zugewiesen. Patienten in der Interventionsgruppe erhalten zusätzlich zur Standardversorgung eine 5-sitzige Case-Management-Intervention, die innerhalb der ersten zwei Wochen des Krankenhausaufenthalts beginnt und maximal zwei Monate nach der Entlassung andauert. Während der Sitzungen werden die Patienten ihre Erfahrungen mit Zwang und dessen Auswirkungen auf ihre persönliche Genesung besprechen. Die Intervention soll es ihnen ermöglichen, ihre Ressourcen zu identifizieren und zu mobilisieren, ihr Selbstwertgefühl zu verbessern, ihr Vertrauen in die Zukunft wiederherzustellen und die Bindungen und Zusammenarbeit mit ihrem Umfeld zu stärken. Sie werden auch eingeladen, einen persönlichen Genesungsplan zu erstellen. Die Anzahl der unfreiwilligen Wiederaufnahmen 18 Monate nach der Einschließung wird in beiden Gruppen als primäres Ergebnis gemessen. Die kurzfristigeren Auswirkungen der Intervention auf die Anzahl der unfreiwilligen Wiederaufnahmen werden ebenfalls bei der 6-monatigen Nachuntersuchung bewertet. Veränderungen in der persönlichen Genesung und anderen relevanten Variablen, wie Selbstwertgefühl, Selbststigmatisierung, posttraumatische Stresssymptome, Zufriedenheit mit der Versorgung und Exposition gegenüber anderen Formen von formellem oder informellem Zwang, werden ebenfalls bei den 6- und 18-monatigen Nachuntersuchungen als sekundäre Ergebnisse gemessen. Die Ergebnisse werden auf der Grundlage von Intent-to-Treat ausgewertet. Verallgemeinerte lineare Modelle (GLMs) mit einer Poisson- oder negativen Binomialregression, basierend auf Overdispersion-Diagnostiken, werden verwendet, um Gruppendifferenzen zu bestimmen. Andere Schätzgrößen wie der Behandlungseffekt für Patienten, die das zwischenzeitliche Ereignis nicht erleben würden, werden als Sensitivitätsanalyse betrachtet.

Erwartete Ergebnisse und Auswirkungen: Die Förderung der persönlichen Genesung von unfreiwillig aufgenommenen Patienten durch die Unterstützung bei der Entwicklung und Umsetzung von Strategien, die ihr psychisches Wohlbefinden verbessern, sollte die negativen Folgen von Zwang abmildern und das Risiko der Exposition gegenüber neuen Zwangsmaßnahmen verringern. Diese Studie wird auch ein tieferes Verständnis der Zusammenhänge zwischen persönlicher Genesung und Zwang liefern.