En kort fallhanteringsintervention för att främja personlig återhämtning och förhindra ofrivilliga psykiatriska återinläggningar: en randomiserad kontrollerad studie (CARP-RCT)

Bakgrund: Användningen av tvång inom psykiatrin har ökat under många år, både i Schweiz och utomlands. Även om det motiveras av behovet att skydda de berörda patienternas hälsa och säkerhet, innebär tvång också ett intrång i deras grundläggande rättigheter. Det kan ha negativa effekter på deras hälsa och vård, till exempel genom att orsaka posttraumatiskt stressyndrom eller leda till ett sammanbrott i vården. Att ha varit ofrivilligt inlagd i psykiatrin är en av de viktigaste prediktorerna för obligatorisk återinläggning. Även om många interventioner har föreslagits för att begränsa användningen av tvång, har mycket få studerats rigoröst, och ännu färre har visat sig vara effektiva. Personligt återhämtande innebär att leva ett tillfredsställande, bidragande liv, fullt av hopp och mening, trots förekomsten av en psykisk störning och de resulterande begränsningarna. Enligt WHO bör tjänster vara återhämtningsinriktade för att respektera och främja mänskliga rättigheter. Hittills har mycket lite arbete gjorts om sambanden mellan personligt återhämtande och tvång. En kort interventionsintervention utformad för att främja det personliga återhämtandet hos ofrivilligt inlagda psykiatriska patienter har utvecklats i partnerskap med tjänsteanvändare. Dess acceptabilitet, genomförbarhet och patienternas tillfredsställelse med interventionen visades i en sex månaders pilotfas.

Syften: Studiens primära syfte är att testa, med hjälp av en randomiserad kontrollerad studie, interventionens effektivitet för att minska incidensen av ofrivilliga återinläggningar i en population av vuxna patienter som ofrivilligt inlagts i psykiatrin. Det sekundära syftet är att bedöma interventionens inverkan på patienternas personliga återhämtande, upplevt tvång, tillfredsställelse med behandlingen och på deras exponering för andra former av formellt och informellt tvång.

Metoder: 252 patienter som ofrivilligt inlagts i psykiatrin kommer att slumpmässigt tilldelas antingen interventionsgruppen eller kontrollgruppen. Patienter i interventionsgruppen kommer att få, utöver standardvård, en 5-sessioners fallhanteringsintervention som startar inom de första två veckorna av sjukhusvistelsen och varar maximalt två månader efter utskrivning. Under sessionerna kommer patienterna att diskutera sina erfarenheter av tvång och dess inverkan på deras personliga återhämtande. Interventionen är utformad för att göra det möjligt för dem att identifiera och mobilisera sina resurser, förbättra sitt självförtroende, återställa sitt förtroende för framtiden och stärka band och samarbeten med sin omgivning. De kommer också att uppmanas att utarbeta en personlig återhämtningsplan. Antalet ofrivilliga återinläggningar 18 månader efter inkludering kommer att mätas i båda grupperna som primärt utfall. Interventionens kortare inverkan på antalet ofrivilliga återinläggningar kommer också att bedömas vid 6-månadersuppföljningen. Förändringar i personligt återhämtande och andra relevanta variabler, såsom självkänsla, självstigma, posttraumatiska stressymtom, tillfredsställelse med vård och exponering för andra former av formellt eller informellt tvång, kommer också att mätas vid 6- och 18-månadersuppföljningarna som sekundära utfall. Resultaten kommer att utvärderas på en Intent To Treat-basis. Generaliserade linjära modeller (GLM) med Poisson- eller negativ binomialregression, baserat på överdispersionsdiagnostik, kommer att användas för att bestämma gruppskillnader. Andra estimander såsom behandlingseffekt för patienter som inte skulle uppleva den samtidiga händelsen kommer att betraktas som känslighetsanalys.

Förväntade resultat och påverkan: Att främja personligt återhämtande hos ofrivilligt inlagda patienter genom att hjälpa dem att utveckla och implementera strategier som förbättrar deras psykiska välbefinnande bör mildra tvångets negativa konsekvenser och minska risken för exponering för nya tvångsåtgärder. Denna studie kommer också att ge en djupare förståelse för sambanden mellan personligt återhämtande och tvång.