高齢者ケアにおけるレジリエンストゥールボックス介入 (S4R)

本研究は、Support4Resilience（S4R）プロジェクト内で実施されるクラスターランダム化比較試験であり、高齢者ケア施設における医療従事者の精神的ウェルビーイングを改善するための構造化されたレジリエンス介入（「ツールボックス」）の有効性を評価することを目的としています。

この研究は、ノルウェーとフィンランドの2か国で実施され、合計30のクラスター（各国15クラスター）が含まれています。クラスターは、高齢者ケア施設内の組織単位（各自治体に1つ以上の単位があります）と定義され、その中でリーダーと医療従事者が共同で介入に参加します。クラスターの平均規模は、約30名の医療従事者です。

介入は、リーダー支援型で実践指向のプログラムとして設計されており、リーダーと医療従事者が協力して精神的ウェルビーイングと組織的レジリエンスを対象としたツールに取り組み、実践する一連の構造化されたワークショップで構成されています。ツールボックスには、対処能力、コミュニケーション、内省、支援的な職場慣行を強化するための戦略が含まれています。介入はクラスターレベルで実施され、その組織的焦点を反映し、参加者間の混交を最小限に抑えています。

クラスターは、介入群または対照群のいずれかにランダム化されます。介入群に割り当てられたクラスターは、Support4Resilienceツールボックスへのアクセスを受け、5つの主要なワークショップのシーケンスに参加し、その後、結果の内省と議論に焦点を当てた最終ワークショップに参加します。介入は、約12か月間にわたって実施されます。ワークショップのタイミングは、現地の組織のニーズに合わせて調整されますが、通常は約2～3か月間隔で実施されます。ワークショップの間、参加者はツールボックスの構成要素を日常業務に適用し統合することが推奨されます。対照群のクラスターは、通常の業務を継続し、研究期間中はツールボックスへのアクセスを受けません。

データは6つの時点で収集されます：介入開始前の1回のベースライン評価と、各主要ワークショップ後の5回のフォローアップ評価です。この反復測定デザインにより、介入効果全体と時間経過に伴う変化の両方を評価することができます。

主要アウトカムは精神的ウェルビーイングであり、Short Warwick-Edinburgh Mental Wellbeing Scale（SWEMWBS）を使用して測定されます。副次アウトカムには、Maslach Burnout Inventory（MBI）を使用して評価されるバーンアウトと、Michigan Organizational Assessment Questionnaire（MOAQ）を使用して測定される離職意向が含まれます。すべてのアウトカムは、自己記入式質問票を通じて収集されます。予想される参加パターンに基づき、6つの測定時点すべてで少なくとも30％の回答率が見込まれています。

介入の性質上、参加者と実施者は群割り付けについて盲検化することはできません。しかし、アウトカム評価は、検証済みの測定ツールを使用して群および時点間で標準化されており、統計分析は事前に定義された分析計画に従って実施されます。

クラスター内相関係数を0.05と仮定すると、このデザインは、クラスター化を考慮しながら、主要アウトカムに対する中程度の介入効果を検出するのに十分な検出力を提供することが期待されます。反復測定デザインと混合効果モデルの使用は、時間経過に伴うすべての利用可能な観測値を組み込むことにより、さらに効率を向上させることが期待されます。

本研究の結果は、高齢者ケアにおける医療従事者の精神的ウェルビーイングとレジリエンスを促進するための組織的およびリーダーシップ支援型介入の有効性に関する堅牢なエビデンスを提供し、異なる医療システムにおける将来の実施と拡大に情報を提供することが期待されます。