冠動脈疾患集中治療室に入院した糖尿病患者における血糖変動が罹患率と死亡率に及ぼす影響

糖尿病は、世界的に主要な公衆衛生上の問題であり、心血管疾患の最も重要な危険因子の一つです。 糖尿病患者は、非糖尿病患者と比較して、冠動脈疾患（CAD）、急性冠症候群（ACS）、心不全、および心血管死亡率の発生率が有意に高くなります。 糖尿病と心血管疾患の併存は、より複雑な臨床経過と悪い転帰をもたらし、特に冠動脈疾患集中治療室（CCU）への急性期入院中に顕著です[1,2]。

急性疾患中の高血糖は、ACS患者を含む重症患者における有害な転帰の予測因子として長く認識されてきました。 ストレス誘発性高血糖は、急性心筋虚血中によく見られる、拮抗調節ホルモン、炎症性サイトカイン、インスリン抵抗性の増加によって引き起こされます。 多くの研究が、集中治療室および冠動脈疾患集中治療室に入院した糖尿病患者および非糖尿病患者において、入院時および入院中の血糖値上昇が罹患率と死亡率の増加と関連していることを示しています[3,4]。

近年、注目は血糖変動（GV）に向けられています。これは、時間の経過に伴う血糖濃度の変動を指します。 血糖変動には日内変動と日間変動の両方が含まれ、血糖異常の重要な構成要素と考えられています。 増えつつあるエビデンスは、血糖変動が、心血管合併症の病態生理において重要な役割を果たす酸化ストレス、内皮機能障害、炎症、アポトーシスを促進することにより、持続性高血糖よりも有害な影響を与える可能性があることを示唆しています[5,6]。

実験的および臨床的研究は、急性の血糖変動が、慢性的な安定した高血糖よりも大きな酸化ストレスを誘発する可能性があることを示しています。 これらの変動は、内皮損傷、血小板活性化の増加、自律神経機能障害、不整脈発生と関連しており、急性冠症候群患者の転帰を悪化させる可能性があります[7]。 重症患者において、血糖変動の増加は、平均血糖値とは独立して、感染率の上昇、入院期間の延長、死亡率の増加と関連しています[8]。

CCUに入院した患者、特に糖尿病患者においては、栄養摂取の変動、血管作動薬の使用、急性臓器機能障害、インスリン抵抗性により、血糖コントロールが困難です。 現在のガイドラインは、重度の高血糖と低血糖の回避を強調していますが、血糖変動を最小限に抑えることに関する指針は限られています。 いくつかの観察研究は、入院中の血糖変動が高いほど、ACS患者および集中治療を必要とする患者の短期および長期死亡率の増加と関連していることを示唆しています[9,10]。 しかし、特にCCUに入院した糖尿病患者に焦点を当てたデータは依然として限られており、この集団における罹患率と死亡率への血糖変動の独立した寄与は完全には理解されていません。

CCU入院中の糖尿病患者における血糖変動と臨床転帰の関係を理解することは、臨床的に非常に重要です。 血糖変動を修正可能な危険因子として特定することは、血糖管理戦略に影響を与え、インスリンプロトコルを最適化し、最終的には患者の転帰を改善する可能性があります。 したがって、本研究は、冠動脈疾患集中治療室に入院した糖尿病患者における血糖変動と罹患率および死亡率との関連を評価することを目的としています。

GVは、入院中の患者の随時血糖値を測定し、平均血糖値と随時血糖値の標準偏差を計算することによって測定されます。