Effetto della Variabilità Glicemica sulla Morbidità e Mortalità nei Pazienti Diabetici Ricoverati nell'Unità Coronarica

Il diabete mellito (DM) è un importante problema di salute pubblica a livello mondiale e rappresenta uno dei fattori di rischio più significativi per le malattie cardiovascolari. I pazienti diabetici presentano un'incidenza significativamente maggiore di malattia coronarica (CAD), sindrome coronarica acuta (ACS), insufficienza cardiaca e mortalità cardiovascolare rispetto ai non diabetici. La coesistenza di diabete e malattia cardiovascolare comporta decorsi clinici più complessi ed esiti peggiori, in particolare durante i ricoveri ospedalieri acuti nell'Unità Coronarica (CCU) [1,2].

L'iperglicemia durante la malattia acuta è da tempo riconosciuta come un predittore di esiti avversi nei pazienti critici, inclusi quelli con ACS. L'iperglicemia indotta da stress deriva dall'aumento degli ormoni controregolatori, delle citochine infiammatorie e dell'insulino-resistenza, tutti fattori comunemente presenti durante l'ischemia miocardica acuta. Numerosi studi hanno dimostrato che livelli elevati di glucosio nel sangue al momento del ricovero e durante l'ospedalizzazione sono associati a un aumento della morbilità e della mortalità sia nei pazienti diabetici che non diabetici ricoverati in unità di terapia intensiva e coronarica [3,4].

Negli ultimi anni, l'attenzione si è spostata verso la variabilità glicemica (GV), che si riferisce alle fluttuazioni delle concentrazioni di glucosio nel sangue nel tempo. La variabilità glicemica include sia le escursioni glicemiche intra-giornaliere che inter-giornaliere ed è considerata una componente importante della disglicemia. Evidenze crescenti suggeriscono che la variabilità glicemica possa avere un effetto più deleterio dell'iperglicemia sostenuta, promuovendo lo stress ossidativo, la disfunzione endoteliale, l'infiammazione e l'apoptosi, tutti fattori che svolgono ruoli cruciali nella fisiopatologia delle complicanze cardiovascolari [5,6].

Studi sperimentali e clinici hanno dimostrato che le fluttuazioni acute del glucosio possono indurre uno stress ossidativo maggiore dell'iperglicemia cronica stabile. Queste fluttuazioni sono associate a danno endoteliale, aumento dell'attivazione piastrinica, compromissione della funzione autonomica e aritmogenesi, che possono peggiorare gli esiti nei pazienti con eventi coronarici acuti [7]. Nei pazienti critici, l'aumentata variabilità glicemica è stata collegata a tassi più elevati di infezioni, prolungata degenza ospedaliera e aumento della mortalità, indipendentemente dai livelli medi di glucosio [8].

Nei pazienti ricoverati in CCU, in particolare quelli con diabete, il controllo glicemico è impegnativo a causa dell'assunzione nutrizionale variabile, dell'uso di farmaci vasoattivi, della disfunzione acuta d'organo e dell'insulino-resistenza. Sebbene le linee guida attuali sottolineino l'importanza di evitare iperglicemia grave e ipoglicemia, forniscono indicazioni limitate sulla minimizzazione della variabilità glicemica. Diversi studi osservazionali hanno suggerito che una maggiore variabilità glicemica durante l'ospedalizzazione è associata a un aumento della mortalità a breve e lungo termine nei pazienti con ACS e in quelli che richiedono cure intensive [9,10]. Tuttavia, i dati specificamente focalizzati sui pazienti diabetici ricoverati in CCU rimangono limitati, e il contributo indipendente della variabilità glicemica alla morbilità e mortalità in questa popolazione non è completamente compreso.

Comprendere la relazione tra variabilità glicemica ed esiti clinici nei pazienti diabetici durante il ricovero in CCU è di grande importanza clinica. Identificare la variabilità glicemica come un fattore di rischio modificabile potrebbe influenzare le strategie di gestione glicemica, ottimizzare i protocolli insulinici e, in definitiva, migliorare gli esiti dei pazienti. Pertanto, questo studio mira a valutare l'associazione tra variabilità glicemica e morbilità e mortalità nei pazienti diabetici ricoverati nell'Unità Coronarica.

La GV sarà misurata attraverso la glicemia casuale del paziente durante il ricovero e il calcolo della glicemia media e della deviazione standard della glicemia casuale.