Vliv variability glukózy na morbiditu a mortalitu u pacientů s diabetem přijatých na jednotku intenzivní kardiologické péče

Diabetes mellitus (DM) je celosvětově významným problémem veřejného zdraví a představuje jeden z nejdůležitějších rizikových faktorů pro kardiovaskulární onemocnění. Pacienti s diabetem mají ve srovnání s nediabetiky výrazně vyšší výskyt ischemické choroby srdeční (ICHS), akutního koronárního syndromu (AKS), srdečního selhání a kardiovaskulární mortality. Koexistence diabetu a kardiovaskulárního onemocnění vede ke složitějšímu klinickému průběhu a horším výsledkům, zejména během akutních hospitalizací na koronární jednotce intenzivní péče (KJIP) [1,2].

Hyperglykémie během akutního onemocnění je dlouhodobě uznávána jako prediktor nepříznivých výsledků u kriticky nemocných pacientů, včetně pacientů s AKS. Stresem vyvolaná hyperglykémie je důsledkem zvýšených kontraregulačních hormonů, zánětlivých cytokinů a inzulinové rezistence, které jsou běžně přítomny během akutní myokardiální ischemie. Četné studie prokázaly, že zvýšené hladiny glukózy v krvi při přijetí a během hospitalizace jsou spojeny se zvýšenou morbiditou a mortalitou u diabetických i nediabetických pacientů přijatých na jednotky intenzivní péče a koronární jednotky [3,4].

V posledních letech se pozornost přesunula k variabilitě glukózy (GV), což znamená kolísání koncentrací glukózy v krvi v čase. Variabilita glukózy zahrnuje jak intra-denní, tak inter-denní glykemické výkyvy a je považována za důležitou součást dysglykémie. Rostoucí důkazy naznačují, že variabilita glukózy může mít škodlivější účinek než trvalá hyperglykémie tím, že podporuje oxidační stres, endoteliální dysfunkci, zánět a apoptózu, které všechny hrají klíčovou roli v patofyziologii kardiovaskulárních komplikací [5,6].

Experimentální a klinické studie ukázaly, že akutní výkyvy glukózy mohou vyvolat větší oxidační stres než chronická stabilní hyperglykémie. Tyto výkyvy jsou spojeny s endoteliálním poškozením, zvýšenou aktivací krevních destiček, narušenou autonomní funkcí a arytmogenitou, což může zhoršit výsledky u pacientů s akutními koronárními příhodami [7]. U kriticky nemocných pacientů je zvýšená variabilita glukózy spojena s vyšší mírou infekcí, prodlouženou hospitalizací a zvýšenou mortalitou, nezávisle na průměrných hladinách glukózy [8].

U pacientů přijatých na KJIP, zejména u diabetiků, je kontrola glukózy náročná kvůli variabilnímu příjmu živin, používání vazoaktivních léků, akutní orgánové dysfunkci a inzulinové rezistenci. Zatímco současné směrnice zdůrazňují vyhýbání se těžké hyperglykémii a hypoglykémii, poskytují omezené pokyny k minimalizaci variability glukózy. Několik observačních studií naznačilo, že vyšší variabilita glukózy během hospitalizace je spojena se zvýšenou krátkodobou a dlouhodobou mortalitou u pacientů s AKS a těch vyžadujících intenzivní péči [9,10]. Avšak data zaměřená konkrétně na diabetické pacienty přijaté na KJIP zůstávají omezená a nezávislý přínos variability glukózy k morbiditě a mortalitě v této populaci není plně pochopen.

Porozumění vztahu mezi variabilitou glukózy a klinickými výsledky u diabetických pacientů během hospitalizace na KJIP má velký klinický význam. Identifikace variability glukózy jako modifikovatelného rizikového faktoru by mohla ovlivnit strategie řízení glukózy, optimalizovat inzulinové protokoly a nakonec zlepšit výsledky pacientů. Proto si tato studie klade za cíl vyhodnotit asociaci mezi variabilitou glukózy a morbiditou a mortalitou u diabetických pacientů přijatých na Koronární jednotku intenzivní péče.

GV bude měřena náhodnou glykémií pacienta při přijetí a výpočtem průměrné glykémie a směrodatné odchylky náhodné glykémie.