Влияние вариабельности глюкозы на заболеваемость и смертность у пациентов с диабетом, госпитализированных в отделение коронарной терапии

Сахарный диабет (СД) является серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире и представляет собой один из наиболее важных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. У пациентов с диабетом значительно выше заболеваемость ишемической болезнью сердца (ИБС), острым коронарным синдромом (ОКС), сердечной недостаточностью и сердечно-сосудистой смертностью по сравнению с лицами без диабета. Сосуществование диабета и сердечно-сосудистых заболеваний приводит к более сложному клиническому течению и худшим исходам, особенно во время острой госпитализации в отделение кардиореанимации (ОКР) [1,2].

Гипергликемия во время острого заболевания давно признана предиктором неблагоприятных исходов у критически больных пациентов, включая пациентов с ОКС. Стресс-индуцированная гипергликемия является результатом увеличения контррегуляторных гормонов, воспалительных цитокинов и инсулинорезистентности, которые обычно присутствуют во время острой ишемии миокарда. Многочисленные исследования показали, что повышенный уровень глюкозы в крови при поступлении и во время госпитализации связан с увеличением заболеваемости и смертности как у диабетических, так и у недиабетических пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии и кардиореанимации [3,4].

В последние годы внимание сместилось в сторону вариабельности глюкозы (ВГ), которая относится к колебаниям концентрации глюкозы в крови с течением времени. Вариабельность глюкозы включает как внутридневные, так и межсуточные колебания гликемии и считается важным компонентом дисгликемии. Растущие данные свидетельствуют о том, что вариабельность глюкозы может оказывать более пагубное воздействие, чем стойкая гипергликемия, способствуя окислительному стрессу, эндотелиальной дисфункции, воспалению и апоптозу, которые играют решающую роль в патофизиологии сердечно-сосудистых осложнений [5,6].

Экспериментальные и клинические исследования показали, что острые колебания глюкозы могут вызывать больший окислительный стресс, чем хроническая стабильная гипергликемия. Эти колебания связаны с повреждением эндотелия, усиленной активацией тромбоцитов, нарушением вегетативной функции и аритмогенезом, что может ухудшать исходы у пациентов с острыми коронарными событиями [7]. У критически больных пациентов повышенная вариабельность глюкозы была связана с более высокими показателями инфекций, увеличением продолжительности пребывания в стационаре и повышением смертности, независимо от среднего уровня глюкозы [8].

У пациентов, поступивших в ОКР, особенно с диабетом, контроль глюкозы является сложной задачей из-за изменчивого потребления пищи, применения вазоактивных препаратов, острой дисфункции органов и инсулинорезистентности. Хотя текущие руководства подчеркивают необходимость избегать тяжелой гипергликемии и гипогликемии, они дают ограниченные указания по минимизации вариабельности глюкозы. Несколько наблюдательных исследований показали, что более высокая вариабельность глюкозы во время госпитализации связана с увеличением краткосрочной и долгосрочной смертности у пациентов с ОКС и тех, кто нуждается в интенсивной терапии [9,10]. Однако данные, специально посвященные пациентам с диабетом, поступившим в ОКР, остаются ограниченными, и независимый вклад вариабельности глюкозы в заболеваемость и смертность в этой популяции до конца не изучен.

Понимание взаимосвязи между вариабельностью глюкозы и клиническими исходами у пациентов с диабетом во время пребывания в ОКР имеет большое клиническое значение. Идентификация вариабельности глюкозы как модифицируемого фактора риска может повлиять на стратегии управления гликемией, оптимизировать протоколы инсулинотерапии и в конечном итоге улучшить исходы пациентов. Поэтому данное исследование направлено на оценку связи между вариабельностью глюкозы и заболеваемостью и смертностью у пациентов с диабетом, поступивших в отделение кардиореанимации.

ВГ будет измеряться по случайному уровню сахара в крови пациента при поступлении и рассчитываться как средний уровень сахара в крови и стандартное отклонение случайного уровня сахара в крови.