血糖变异性对冠心病监护室收治的糖尿病患者发病率和死亡率的影响

糖尿病（DM）是一个全球性的重大公共卫生问题，也是心血管疾病最重要的危险因素之一。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者冠状动脉疾病（CAD）、急性冠状动脉综合征（ACS）、心力衰竭和心血管死亡的发生率显著更高。糖尿病与心血管疾病的并存导致更复杂的临床病程和更差的预后，特别是在急性住院期间入住冠心病监护病房（CCU）时[1,2]。

长期以来，急性疾病期间的高血糖一直被认为是危重患者（包括ACS患者）不良结局的预测因子。应激性高血糖是由于反调节激素、炎性细胞因子和胰岛素抵抗增加所致，这些因素在急性心肌缺血期间普遍存在。大量研究表明，无论是糖尿病患者还是非糖尿病患者，在入住重症监护病房和冠心病监护病房时，入院时和住院期间的血糖水平升高与发病率和死亡率的增加相关[3,4]。

近年来，关注点已转向血糖变异性（GV），即血糖浓度随时间波动的情况。血糖变异性包括日内和日间血糖波动，被认为是血糖异常的重要组成部分。越来越多的证据表明，血糖变异性可能比持续高血糖更具危害性，因为它会促进氧化应激、内皮功能障碍、炎症和细胞凋亡，这些都在心血管并发症的病理生理学中起着关键作用[5,6]。

实验和临床研究表明，急性血糖波动比慢性稳定高血糖更能诱发氧化应激。这些波动与内皮损伤、血小板活化增加、自主神经功能受损和心律失常发生相关，可能加重急性冠状动脉事件患者的预后[7]。在危重患者中，血糖变异性增加与更高的感染率、住院时间延长和死亡率增加相关，且独立于平均血糖水平[8]。

在入住CCU的患者中，特别是糖尿病患者，由于营养摄入变化、血管活性药物的使用、急性器官功能障碍和胰岛素抵抗，血糖控制具有挑战性。虽然现行指南强调避免严重高血糖和低血糖，但对如何最小化血糖变异性的指导有限。一些观察性研究表明，住院期间较高的血糖变异性与ACS患者和需要重症监护的患者短期和长期死亡率的增加相关[9,10]。然而，专门针对入住CCU的糖尿病患者的数据仍然有限，血糖变异性对该人群发病率和死亡率的独立影响尚未完全明确。

理解糖尿病患者在CCU住院期间血糖变异性与临床结局之间的关系具有重要的临床意义。将血糖变异性识别为可改变的风险因素可能影响血糖管理策略、优化胰岛素方案，并最终改善患者预后。因此，本研究旨在评估入住冠心病监护病房的糖尿病患者血糖变异性与发病率和死亡率之间的关联。

GV将通过患者入院期间的随机血糖测量，并计算平均血糖和随机血糖的标准差来进行评估。