Effekten af Glukosevariabilitet på Morbiditet og Dødelighed hos Diabetespatienter Indlagt på Hjertesygeafdeling

Diabetes mellitus (DM) er et stort folkesundhedsproblem over hele verden og udgør en af de vigtigste risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme. Patienter med diabetes har en signifikant højere forekomst af koronar arteriesygdom (CAD), akut koronart syndrom (ACS), hjertesvigt og kardiovaskulær dødelighed sammenlignet med ikke-diabetikere. Samtidig tilstedeværelse af diabetes og hjerte-kar-sygdomme fører til mere komplekse kliniske forløb og dårligere udfald, især under akutte hospitalsindlæggelser på Koronarafdelingen (CCU) [1,2].

Hyperglykæmi under akut sygdom er længe blevet anerkendt som en prædiktor for uønskede udfald hos kritisk syge patienter, herunder dem med ACS. Stress-induceret hyperglykæmi skyldes øgede modregulerende hormoner, inflammatoriske cytokiner og insulinresistens, som alle almindeligvis er til stede under akut myokardieiskæmi. Talrige studier har påvist, at forhøjede blodsukkerværdier ved indlæggelse og under hospitalsophold er forbundet med øget morbiditet og dødelighed hos både diabetiske og ikke-diabetiske patienter indlagt på intensiv- og koronarafdelinger [3,4].

I de senere år har opmærksomheden skiftet mod glukosevariabilitet (GV), som henviser til svingninger i blodsukkerværdier over tid. Glukosevariabilitet omfatter både intra-daglige og inter-daglige glykæmiske udsving og betragtes som en vigtig komponent af dysglykæmi. Voksende beviser tyder på, at glukosevariabilitet kan have en mere skadelig effekt end vedvarende hyperglykæmi ved at fremme oxidativt stress, endoteldysfunktion, inflammation og apoptose, som alle spiller afgørende roller i patofysiologien af kardiovaskulære komplikationer [5,6].

Eksperimentelle og kliniske studier har vist, at akutte glukosesvingninger kan inducere større oxidativt stress end kronisk stabil hyperglykæmi. Disse svingninger er forbundet med endotelskade, øget blodpladeaktivering, nedsat autonom funktion og arytmogenese, hvilket kan forværre udfaldet hos patienter med akutte koronare hændelser [7]. Hos kritisk syge patienter er øget glukosevariabilitet knyttet til højere infektionsrater, forlænget hospitalsophold og øget dødelighed, uafhængigt af gennemsnitlige glukoseniveauer [8].

Hos patienter indlagt på CCU, især dem med diabetes, er glukosekontrol udfordrende på grund af variabel ernæringsindtag, brug af vasoaktive lægemidler, akut organdysfunktion og insulinresistens. Mens nuværende retningslinjer lægger vægt på at undgå alvorlig hyperglykæmi og hypoglykæmi, giver de begrænset vejledning om at minimere glukosevariabilitet. Flere observationsstudier har antydet, at højere glukosevariabilitet under hospitalsophold er forbundet med øget kort- og langtidsdødelighed hos patienter med ACS og dem, der kræver intensiv behandling [9,10]. Data, der specifikt fokuserer på diabetiske patienter indlagt på CCU, forbliver dog begrænsede, og det uafhængige bidrag fra glukosevariabilitet til morbiditet og dødelighed i denne population er ikke fuldt ud forstået.

Forståelse af forholdet mellem glukosevariabilitet og kliniske udfald hos diabetiske patienter under CCU-indlæggelse er af stor klinisk betydning. Identifikation af glukosevariabilitet som en modificerbar risikofaktor kunne påvirke glukosestyringsstrategier, optimere insulinprotokoller og i sidste ende forbedre patientudfald. Derfor sigter dette studie mod at evaluere sammenhængen mellem glukosevariabilitet og morbiditet og dødelighed hos diabetiske patienter indlagt på Koronarafdelingen.

GV vil blive målt ved tilfældig blodsukker af patienten under indlæggelsen og beregning af gennemsnitligt blodsukker og standardafvigelse af tilfældigt blodsukker.