Effect van Glucosevariabiliteit op Ziekte en Sterfte bij Diabetespatiënten Opgenomen op de Coronary Care Unit

Diabetes mellitus (DM) is een groot wereldwijd volksgezondheidsprobleem en vormt een van de belangrijkste risicofactoren voor hart- en vaatziekten. Patiënten met diabetes hebben een aanzienlijk hogere incidentie van coronaire hartziekte (CAD), acuut coronair syndroom (ACS), hartfalen en cardiovasculaire sterfte in vergelijking met niet-diabeten. De gelijktijdige aanwezigheid van diabetes en hart- en vaatziekten leidt tot complexere klinische belopen en slechtere uitkomsten, vooral tijdens acute ziekenhuisopnames op de Coronary Care Unit (CCU) [1,2].

Hyperglykemie tijdens acute ziekte wordt al lang erkend als voorspeller van nadelige uitkomsten bij kritiek zieke patiënten, inclusief die met ACS. Stress-geïnduceerde hyperglykemie ontstaat door toegenomen tegenregulerende hormonen, inflammatoire cytokines en insulineresistentie, die allemaal vaak aanwezig zijn tijdens acute myocardischemie. Talrijke studies hebben aangetoond dat verhoogde bloedglucosewaarden bij opname en tijdens ziekenhuisopname geassocieerd zijn met verhoogde morbiditeit en mortaliteit bij zowel diabetische als niet-diabetische patiënten opgenomen op intensive care en coronary care units [3,4].

In recente jaren is de aandacht verschoven naar glucosvariabiliteit (GV), wat verwijst naar fluctuaties in bloedglucoseconcentraties in de tijd. Glucosvariabiliteit omvat zowel intra-dag als inter-dag glycemische excursies en wordt beschouwd als een belangrijke component van dysglykemie. Toenemend bewijs suggereert dat glucosvariabiliteit mogelijk een schadelijker effect heeft dan aanhoudende hyperglykemie door het bevorderen van oxidatieve stress, endotheeldisfunctie, ontsteking en apoptose, die allemaal een cruciale rol spelen in de pathofysiologie van cardiovasculaire complicaties [5,6].

Experimentele en klinische studies hebben aangetoond dat acute glucoseschommelingen grotere oxidatieve stress kunnen induceren dan chronische stabiele hyperglykemie. Deze fluctuaties zijn geassocieerd met endotheelschade, verhoogde plaatjesactivatie, verstoorde autonome functie en aritmogenese, wat de uitkomsten bij patiënten met acute coronaire gebeurtenissen kan verslechteren [7]. Bij kritiek zieke patiënten is verhoogde glucosvariabiliteit geassocieerd met hogere infectiepercentages, langere ziekenhuisopname en verhoogde sterfte, onafhankelijk van gemiddelde glucosewaarden [8].

Bij patiënten opgenomen op de CCU, vooral die met diabetes, is glucosecontrole uitdagend vanwege variabele voedingsinname, gebruik van vasoactieve medicijnen, acute orgaandisfunctie en insulineresistentie. Hoewel huidige richtlijnen het vermijden van ernstige hyperglykemie en hypoglykemie benadrukken, geven ze beperkte richtlijnen voor het minimaliseren van glucosvariabiliteit. Verschillende observationele studies suggereren dat hogere glucosvariabiliteit tijdens ziekenhuisopname geassocieerd is met verhoogde kortetermijn- en langetermijnsterfte bij patiënten met ACS en patiënten die intensive care nodig hebben [9,10]. Echter, gegevens specifiek gericht op diabetische patiënten opgenomen op de CCU blijven beperkt, en de onafhankelijke bijdrage van glucosvariabiliteit aan morbiditeit en mortaliteit in deze populatie is niet volledig begrepen.

Het begrijpen van de relatie tussen glucosvariabiliteit en klinische uitkomsten bij diabetische patiënten tijdens CCU-opname is van groot klinisch belang. Het identificeren van glucosvariabiliteit als een beïnvloedbare risicofactor zou glucosemanagementstrategieën kunnen beïnvloeden, insulinprotocollen optimaliseren en uiteindelijk patiëntuitkomsten verbeteren. Daarom beoogt deze studie de associatie tussen glucosvariabiliteit en morbiditeit en mortaliteit bij diabetische patiënten opgenomen op de Coronary Care Unit te evalueren.

GV zal worden gemeten door willekeurige bloedglucose van de patiënt tijdens opname en berekening van gemiddelde bloedglucose en standaarddeviatie van willekeurige bloedglucose.