Efecto de la Variabilidad Glucémica en la Morbilidad y Mortalidad en Pacientes Diabéticos Ingresados en la Unidad de Cuidados Coronarios

La diabetes mellitus (DM) es un importante problema de salud pública a nivel mundial y representa uno de los factores de riesgo más importantes para la enfermedad cardiovascular. Los pacientes con diabetes tienen una incidencia significativamente mayor de enfermedad arterial coronaria (EAC), síndrome coronario agudo (SCA), insuficiencia cardíaca y mortalidad cardiovascular en comparación con los individuos no diabéticos. La coexistencia de diabetes y enfermedad cardiovascular conduce a cursos clínicos más complejos y peores resultados, particularmente durante las admisiones hospitalarias agudas a la Unidad de Cuidados Coronarios (UCC) [1,2].

La hiperglucemia durante la enfermedad aguda ha sido reconocida durante mucho tiempo como un predictor de resultados adversos en pacientes críticamente enfermos, incluidos aquellos con SCA. La hiperglucemia inducida por el estrés resulta de un aumento de las hormonas contrareguladoras, citoquinas inflamatorias y resistencia a la insulina, todos los cuales están comúnmente presentes durante la isquemia miocárdica aguda. Numerosos estudios han demostrado que los niveles elevados de glucosa en sangre al ingreso y durante la hospitalización se asocian con un aumento de la morbilidad y la mortalidad tanto en pacientes diabéticos como no diabéticos ingresados en unidades de cuidados intensivos y coronarios [3,4].

En los últimos años, la atención se ha desplazado hacia la variabilidad glucémica (VG), que se refiere a las fluctuaciones en las concentraciones de glucosa en sangre a lo largo del tiempo. La variabilidad glucémica incluye tanto las excursiones glucémicas intradía como interdía y se considera un componente importante de la disglucemia. La evidencia creciente sugiere que la variabilidad glucémica puede tener un efecto más perjudicial que la hiperglucemia sostenida al promover el estrés oxidativo, la disfunción endotelial, la inflamación y la apoptosis, todos los cuales desempeñan papeles cruciales en la fisiopatología de las complicaciones cardiovasculares [5,6].

Estudios experimentales y clínicos han demostrado que las fluctuaciones agudas de glucosa pueden inducir un mayor estrés oxidativo que la hiperglucemia crónica estable. Estas fluctuaciones se asocian con daño endotelial, aumento de la activación plaquetaria, deterioro de la función autonómica y arritmogenia, lo que puede empeorar los resultados en pacientes con eventos coronarios agudos [7]. En pacientes críticamente enfermos, el aumento de la variabilidad glucémica se ha relacionado con tasas más altas de infecciones, estancias hospitalarias prolongadas y mayor mortalidad, independientemente de los niveles medios de glucosa [8].

En los pacientes ingresados en la UCC, particularmente aquellos con diabetes, el control de la glucosa es desafiante debido a la ingesta nutricional variable, el uso de fármacos vasoactivos, la disfunción orgánica aguda y la resistencia a la insulina. Si bien las guías actuales enfatizan la evitación de la hiperglucemia e hipoglucemia severas, proporcionan una orientación limitada sobre la minimización de la variabilidad glucémica. Varios estudios observacionales han sugerido que una mayor variabilidad glucémica durante la hospitalización se asocia con un aumento de la mortalidad a corto y largo plazo en pacientes con SCA y aquellos que requieren cuidados intensivos [9,10]. Sin embargo, los datos que se centran específicamente en pacientes diabéticos ingresados en la UCC siguen siendo limitados, y la contribución independiente de la variabilidad glucémica a la morbilidad y mortalidad en esta población no se comprende completamente.

Comprender la relación entre la variabilidad glucémica y los resultados clínicos en pacientes diabéticos durante el ingreso en la UCC es de gran importancia clínica. Identificar la variabilidad glucémica como un factor de riesgo modificable podría influir en las estrategias de manejo de la glucosa, optimizar los protocolos de insulina y, en última instancia, mejorar los resultados del paciente. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo evaluar la asociación entre la variabilidad glucémica y la morbilidad y mortalidad en pacientes diabéticos ingresados en la Unidad de Cuidados Coronarios.

La VG se medirá mediante la glucosa en sangre al azar del paciente durante el ingreso y el cálculo de la glucosa media en sangre y la desviación estándar de la glucosa en sangre al azar.