Glukoosivaihtelun vaikutus diabetesta sairastavien potilaiden sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen sydänyksikössä hoidettaessa

Diabetes mellitus (DM) on maailmanlaajuinen merkittävä kansanterveysongelma ja edustaa yhtä tärkeimmistä riskitekijöistä sydän- ja verisuonitaudeille. Diabeetikoiden kohdalla sepelvaltimotaudin (CAD), akuutin sepelvaltimotautioireyhtymän (ACS), sydämen vajaatoiminnan ja sydän- ja verisuonitautikuolleisuuden ilmaantuvuus on huomattavasti korkeampi verrattuna ei-diabeetteihin henkilöihin. Diabeteksen ja sydän- ja verisuonitautien yhteisilmaantuvuus johtaa monimutkaisempiin kliinisiin kulkuihin ja heikompiin tuloksiin, erityisesti akuutin sairaalahoidon aikana sepelvaltimotautiyksikössä (CCU) [1,2].

Akuutin sairauden aikainen hyperglykemia on pitkään tunnistettu epäsuotuisan ennusteen indikaattoriksi kriittisesti sairailla potilailla, mukaan lukien ACS-potilailla. Stressistä johtuva hyperglykemia aiheutuu lisääntyneistä vastasäätelevistä hormoneista, tulehduksellisista sytokiineista ja insuliiniresistenssistä, joita kaikkia esiintyy yleisesti akuutin sydänlihaksen iskemian aikana. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että kohonneet verensokeritasot sairaalahoitoon tultaessa ja sairaalahoidon aikana liittyvät lisääntyneeseen sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen sekä diabeetikoilla että ei-diabeetikoilla, jotka joutuvat tehohoito- ja sepelvaltimotautiyksiköihin [3,4].

Viime vuosina huomio on siirtynyt glukoosivaihteluun (GV), joka viittaa verensokeripitoisuuksien vaihteluihin ajan kuluessa. Glukoosivaihtelu sisältää sekä päivänsisäiset että päivienväliset glykemiset poikkeamat ja sitä pidetään tärkeänä osana dysglykemiaa. Kasvava näyttö viittaa siihen, että glukoosivaihtelulla saattaa olla haitallisempi vaikutus kuin jatkuvalla hyperglykemialla edistämällä oksidatiivista stressiä, endotelitoiminnan häiriöitä, tulehdusta ja apoptoosia, joilla kaikilla on keskeinen rooli sydän- ja verisuonitautien patofysiologiassa [5,6].

Kokeelliset ja kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että akuutit glukoosivaihtelut voivat aiheuttaa suurempaa oksidatiivista stressiä kuin krooninen pysyvä hyperglykemia. Nämä vaihtelut liittyvät endotelivaurioihin, lisääntyneeseen verihiutaleiden aktivaatioon, heikentyneeseen autonomiseen toimintaan ja arytmogeenisyyteen, mikä voi pahentaa tuloksia akuuttia sepelvaltimotapahtumaa sairastavilla potilailla [7]. Kriittisesti sairailla potilailla lisääntynyt glukoosivaihtelu on liitetty korkeampiin infektioiden esiintyvyyksiin, pitkittyneeseen sairaalahoitoon ja lisääntyneeseen kuolleisuuteen riippumatta keskimääräisistä glukoositasoista [8].

CCU-yksikköön otetuilla potilailla, erityisesti diabeetikoilla, glukoosin hallinta on haasteellista vaihtelevan ravinnon saannin, vasoaktiivisten lääkkeiden käytön, akuutin elintoimintahäiriön ja insuliiniresistenssin vuoksi. Vaikka nykyiset hoitosuositukset korostavat vakavan hyperglykemian ja hypoglykemian välttämistä, ne antavat vain vähän ohjeita glukoosivaihtelun minimoimiseksi. Useat havainnolliset tutkimukset ovat esittäneet, että korkeampi glukoosivaihtelu sairaalahoidon aikana liittyy lisääntyneeseen lyhyen ja pitkän aikavälin kuolleisuuteen ACS-potilailla ja tehohoitoon joutuneilla potilailla [9,10]. Kuitenkin CCU-yksikköön otettuja diabeetikkoja erityisesti käsittelevät tiedot ovat edelleen rajalliset, eikä glukoosivaihtelun itsenäistä vaikutusta sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen tässä populaatiossa täysin ymmärretä.

Glukoosivaihtelun ja kliinisten tulosten välisen suhteen ymmärtäminen diabeetikoilla CCU-hoidon aikana on suurta kliinistä merkitystä. Glukoosivaihtelun tunnistaminen muokattavaksi riskitekijäksi voisi vaikuttaa glukoosinhallintastrategioihin, optimoida insuliiniprotokollia ja parantaa lopulta potilastuloksia. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida glukoosivaihtelun ja sairastuvuuden sekä kuolleisuuden välistä yhteyttä sepelvaltimotautiyksikköön otetuilla diabeetikoilla.

GV mitataan potilaan satunnaisverensokerilla otettaessa ja laskemalla keskiarvo- ja satunnaisverensokerin keskihajonta.