退院後のオピオイド漸減：術後オピオイド処方の改善を目的とした介入の検証 (DOTS)

米国のオピオイド危機は、2019年に5万人以上のオピオイド過剰摂取による死亡を引き起こしました。 処方オピオイドは、オピオイド過剰摂取による死亡全体の3分の1を占め、高齢者（65歳以上）では80％を占めています。 手術は、過剰なオピオイドが処方される重要なイベントです。 手術後、患者の90％は使用量を超えるオピオイドを処方され、未使用の錠剤を持つ患者の90％は安全に保管または廃棄していません。 手術後の過剰なオピオイド処方は、長期使用、転用、および鎮静、便秘、痛覚過敏、身体的依存、オピオイド使用障害、または過剰摂取を含むオピオイド関連の害を引き起こす可能性があります。

膝や股関節置換術などの整形外科手術後の過剰なオピオイド処方を抑制することは特に重要です。 これらの手術は2000年以降2倍以上に増加し、術後の痛みには通常オピオイドが必要であり、これらの手術を受ける患者は虚弱または高齢者であり、オピオイド関連の害のリスクが高い傾向があります。 65歳未満の成人と比較して、高齢者は術後のオピオイド関連の鎮静またはせん妄のリスクが2倍高く、オピオイド関連の転倒、骨折、過剰摂取、入院、および全死亡リスクが増加します。 虚弱は、生理的衰退の症候群であり、必ずしも年齢に関連するわけではありませんが、鎮痛やオピオイド関連の害に対する感受性の増加と関連しています。

外科医療提供者は、患者に使用量を徐々に減らす（テーパリング）指示をせずに、退院時に過剰なオピオイドを処方することが多いです。 テーパリングされた投与スケジュールは、効果的な術後疼痛管理を提供し、患者が7日以内にオピオイドを中止するよう導き、オピオイド離脱症状を最小限に抑えます。 以前のK12資金による研究や他の研究では、外科医療提供者は特に高齢者や虚弱な成人に対してオピオイド関連の害を引き起こすことを恐れているが、患者の疼痛管理が不十分である、追加の薬剤やケアを求める、または不満を持つことを懸念して過剰なオピオイドを処方していることがわかりました。 さらに、知識と標準化された手順の不足により、オピオイドテーパリングは処方されません。

患者固有の術後オピオイドテーパリングスケジュールのアルゴリズムが開発され、入院中の患者のオピオイド必要量を考慮しています。 各テーパリングは手動で計算され、退院医療提供者が作業する電子健康記録（EHR）に完全に統合されていませんでした。 研究によると、EHRにデフォルト処方を組み込むことは、処方行動を変えるのに効果的です。 EHR外で計算された患者固有の術後テーパリングに関する前後観察研究では、過剰処方が減少しました。 しかし、EHRにデフォルトとして組み込まれた患者固有の術後オピオイドテーパリング介入を検討した臨床試験はありません。 患者の転帰への影響や、医療提供者が患者に介入を使用するかどうかに影響を与える医療提供者、患者、および文脈的要因を厳密に検討した研究はありません。

手術後の過剰なオピオイド処方は、罹患率と死亡率の主要な要因であり続けています。 デフォルト設定を備えたEHR組み込み介入は、医療提供者の処方慣行に拡張可能で持続的な変化をもたらし、術後の過剰なオピオイド処方を減らし、テーパリングを促進する可能性がありますが、厳密にテストされていません。 したがって、このランダム化比較試験は、過剰なオピオイド処方を減らすためのDOTSの有効性と患者転帰への影響をテストするために提案されています。