出院后阿片类药物减量：测试改善术后阿片类药物处方的干预措施 (DOTS)

2019年，美国阿片类药物泛滥导致超过50,000例阿片类药物过量死亡。处方阿片类药物占所有阿片类药物过量死亡的三分之一，在老年人（年龄≥65岁）中占比高达80%。手术是过量开具阿片类药物的关键节点。术后，90%的患者被开具的阿片类药物超过实际使用量，而90%拥有未用完药片的患者未能安全储存或处理这些药物。术后过量开具阿片类药物可能导致长期使用、药物转移以及阿片类药物相关危害，包括镇静、便秘、痛觉过敏、身体依赖、阿片类药物使用障碍或过量。

遏制膝关节或髋关节置换等骨科手术后过量开具阿片类药物尤为重要。自2000年以来，这类手术数量增长了一倍以上，术后疼痛通常需要阿片类药物，而接受这些手术的患者往往是体弱或老年人，他们面临较高的阿片类药物相关风险。与65岁以下成年人相比，老年人术后出现阿片类药物相关镇静或谵妄的风险是前者的两倍，且阿片类药物相关跌倒、骨折、过量、住院和全因死亡率的风险也更高。衰弱是一种生理功能衰退综合征，通常与年龄相关但并非绝对，它与对镇痛和阿片类药物相关危害的敏感性增加有关。

外科医生在患者出院时经常过量开具阿片类药物，而未提供随时间逐渐减少用药（逐渐减量）的指导。逐渐减量计划可以提供有效的术后疼痛控制，指导患者在7天内停用阿片类药物，并最大程度减少阿片类药物戒断症状。先前K12资助的研究和其他研究发现，外科医生担心导致阿片类药物相关危害，尤其是对老年和体弱患者，但因担心患者疼痛控制不佳、要求更多药物或护理，或产生不满而开具过量阿片类药物。此外，由于缺乏知识和标准化程序，医生未开具阿片类药物逐渐减量计划。

我们开发了一种针对患者个体化的术后阿片类药物逐渐减量算法，该算法考虑了患者住院期间的阿片类药物需求。每个减量计划都是手动计算的，并未完全集成到出院医生使用的电子健康记录（EHR）中。研究表明，在EHR中嵌入默认处方能有效改变处方行为。一项在EHR外计算的个体化术后减量计划的观察性研究减少了过量处方。然而，尚无临床试验研究作为默认设置嵌入EHR的个体化术后阿片类药物减量干预措施。尚无研究严格检验其对患者结局的影响，或影响医生是否对患者使用该干预措施的医生、患者及环境因素。

术后过量开具阿片类药物仍然是发病率和死亡率的主要驱动因素。具有默认设置的EHR嵌入干预措施有潜力在医生处方实践中产生可扩展且持久的改变，以减少术后过量阿片类药物处方并鼓励逐渐减量，但尚未经过严格测试。因此，本随机对照试验旨在测试DOTS在减少过量阿片类药物处方方面的有效性及其对患者结局的影响。