Opioidavtrapping etter utskrivning fra sykehus: Testing av en intervensjon for å forbedre postoperativ opioidforeskrivning (DOTS)

Opioidepidemien i USA resulterte i >50 000 dødsfall ved opioidoverdose i 2019. Reseptbelagte opioider forårsaker en tredjedel av alle dødsfall ved opioidoverdose og 80 % av de blant eldre voksne (alder ≥ 65). Kirurgi er en kritisk hendelse når det foreskrives overdrevent med opioider. Etter kirurgi får 90 % av pasientene foreskrevet mer opioider enn de bruker, og 90 % av de med ubrukte tabletter oppbevarer eller kaster dem ikke på en sikker måte. Overdreven opioidforeskrivning etter kirurgi kan føre til langvarig bruk, diversjon og opioidrelaterte skader inkludert sedasjon, forstoppelse, hyperalgesi, fysisk avhengighet, opioidbrukslidelse eller overdose.

Å begrense overdreven opioidforeskrivning etter ortopediske inngrep som knæ- eller hofteprotese er spesielt viktig. Disse inngrepene har mer enn doblet seg siden 2000, opioider er vanligvis nødvendige for postoperativ smerte, og pasienter som gjennomgår disse inngrepene har en tendens til å være skrøpelige eller eldre voksne som har høy risiko for opioidrelatert skade. Sammenlignet med voksne under 65 år, har eldre voksne dobbelt så høy risiko for postoperativ opioidrelatert sedasjon eller delirium og økt risiko for opioidrelaterte fall, brudd, overdose, innleggelse og dødelighet av alle årsaker. Skrøpelighet, et syndrom med fysiologisk nedgang som ofte, men ikke alltid, er aldersrelatert, er assosiert med økt følsomhet for analgesi og opioidrelaterte skader.

Kirurgiske behandlere foreskriver ofte overdrevent med opioider ved utskrivning fra sykehus uten pasientinstruksjoner for gradvis reduksjon av bruken over tid (nedtrapping). En nedtrappet doseringsplan kan gi effektiv postoperativ smertekontroll, veilede pasienter til å slutte med opioider innen 7 dager, og minimere abstinenssymptomer fra opioider. Tidligere K12-finansiert arbeid og andre studier har funnet at kirurgiske behandlere frykter å forårsake opioidrelatert skade, spesielt hos eldre og skrøpeligere voksne, men foreskriver overdrevent med opioider av bekymring for at pasienter vil ha dårlig kontrollert smerte, kreve mer medisin eller omsorg, eller være misfornøyde. I tillegg foreskrives ikke opioidnedtrapping på grunn av mangel på kunnskap og standardiserte prosedyrer.

En algoritme ble utviklet for pasientspesifikke, postoperative opioidnedtrappingsplaner som tar hensyn til pasientens opioidbehov mens de er innlagt. Hver nedtrapping ble manuelt beregnet og var ikke fullstendig integrert i det elektroniske pasientjournalen (EHR) der utskrivende behandlere arbeider. Studier viser at innbygging av standardresept i EHR er effektiv for å endre foreskrivningsatferd. En før-etter observasjonsstudie av en pasientspesifikk, postoperativ nedtrapping beregnet utenfor EHR reduserte overdreven foreskrivning. Imidlertid har ingen kliniske studier undersøkt pasientspesifikke, postoperative opioidnedtrappingsintervensjoner som er innebygd som standard i EHR. Ingen studier har strengt undersøkt deres innvirkning på pasientutfall eller behandler-, pasient- og kontekstuelle faktorer som påvirker om behandlere bruker intervensjonen med pasienter.

Overdreven opioidforeskrivning etter kirurgi forblir en viktig driver for morbiditet og dødelighet. EHR-integrerte intervensjoner med standardinnstillinger har potensial til å skape skalerbare og varige endringer i behandleres foreskrivningspraksis for å redusere overdreven postoperativ opioidforeskrivning og oppmuntre til nedtrapping, men har ikke blitt strengt testet. Derfor foreslås denne randomiserte kontrollerte studien for å teste effektiviteten av DOTS for å redusere overdreven opioidforeskrivning og dens innvirkning på pasientutfall.