Snižování dávek opioidů po propuštění z nemocnice: Testování intervence pro zlepšení předepisování opioidů po operaci (DOTS)

Epidemie opioidů v USA vedla v roce 2019 k více než 50 000 úmrtím na předávkování opioidy. Předepsané opioidy způsobují třetinu všech úmrtí na předávkování opioidy a 80 % z nich u starších dospělých (ve věku ≥ 65 let). Operace je kritickou událostí, kdy jsou předepisovány nadměrné dávky opioidů. Po operaci je 90 % pacientům předepsáno více opioidů, než spotřebují, a 90 % těch, kteří mají nepoužité pilulky, je bezpečně neukládá ani nezlikviduje. Nadměrné předepisování opioidů po operaci může vést k dlouhodobému užívání, zneužívání a škodám souvisejícím s opioidy, včetně sedace, zácpy, hyperalgezie, fyzické závislosti, poruchy užívání opioidů nebo předávkování.

Omezování nadměrného předepisování opioidů po ortopedických operacích, jako je náhrada kolenního nebo kyčelního kloubu, je obzvláště důležité. Tyto operace se od roku 2000 více než zdvojnásobily, opioidy jsou obvykle potřebné k tlumení pooperační bolesti a pacienti podstupující tyto operace bývají křehcí nebo starší dospělí, kteří mají vysoké riziko škod souvisejících s opioidy. Ve srovnání s dospělými mladšími 65 let mají starší dospělí dvojnásobné riziko pooperační sedace nebo deliria souvisejícího s opioidy a zvýšené riziko pádů, zlomenin, předávkování, hospitalizace a úmrtí ze všech příčin souvisejících s opioidy. Křehkost, syndrom fyziologického úbytku, který je často, ale ne vždy, spojen s věkem, je spojena se zvýšenou citlivostí na analgezii a škody související s opioidy.

Chirurgové často předepisují nadměrné dávky opioidů při propuštění z nemocnice bez pokynů pro pacienty, jak postupně snižovat užívání v čase (postupné snižování dávky). Harmonogram postupného snižování dávky může poskytnout účinnou kontrolu pooperační bolesti, vést pacienty k ukončení užívání opioidů do 7 dnů a minimalizovat příznaky abstinenčního syndromu opioidů. Předchozí práce financovaná K12 a další studie zjistily, že se chirurgové obávají způsobení škod souvisejících s opioidy, zejména u starších a křehčích dospělých, ale předepisují nadměrné dávky opioidů z obav, že by pacienti měli špatně kontrolovanou bolest, volali po více lécích nebo péči, nebo byli nespokojeni. Navíc postupné snižování dávek opioidů není předepisováno kvůli nedostatku znalostí a standardizovaných postupů.

Byl vyvinut algoritmus pro pacienty specifické harmonogramy postupného snižování dávek opioidů po operaci, který zohledňuje potřeby pacienta na opioidy během hospitalizace. Každé postupné snižování dávky bylo ručně vypočítáno a nebylo plně integrováno do elektronické zdravotní dokumentace (EHR), ve které pracují lékaři při propouštění. Studie ukazují, že vložení výchozích předpisů do EHR je účinné při změně předepisovacího chování. Jedna observační studie před a po zavedení pacientovi specifického postoperačního snižování dávky vypočítaného mimo EHR snížila nadměrné předepisování. Nicméně žádné klinické studie nezkoumaly pacientovi specifické postoperační intervence snižování dávek opioidů, které jsou vloženy jako výchozí nastavení v EHR. Žádné studie důkladně nezkoumaly jejich dopad na výsledky pacientů nebo faktory související s lékařem, pacientem a kontextem, které ovlivňují, zda lékaři použijí intervenci u pacientů.

Nadměrné předepisování opioidů po operaci zůstává hlavním faktorem morbidity a mortality. Intervence vložené do EHR s výchozím nastavením mají potenciál vytvořit škálovatelné a trvalé změny v předepisovacích postupech lékařů, aby se snížilo nadměrné předepisování opioidů po operaci a podpořilo se snižování dávek, ale nebyly důkladně testovány. Proto je navržena tato randomizovaná kontrolovaná studie, která má otestovat účinnost DOTS při snižování nadměrného předepisování opioidů a její dopad na výsledky pacientů.