Opioidnedtrapping efter hospitalsudskrivelse: Test af en intervention til at forbedre postoperativ opioidordination (DOTS)

Opioid-epidemien i USA resulterede i >50.000 dødsfald ved opioidoverdosis i 2019. Receptpligtige opioider forårsager en tredjedel af alle dødsfald ved opioidoverdosis og 80% af dem blandt ældre voksne (alder ≥ 65). Kirurgi er en kritisk begivenhed, hvor der ordinere overmængder af opioider. Efter kirurgi får 90% af patienterne ordineret flere opioider, end de bruger, og 90% af dem med ubrugte piller opbevarer eller bortskaffer dem ikke sikkert. Overordning af opioider efter kirurgi kan føre til langvarig brug, videregivelse og opioidrelaterede skader inklusive sedering, forstoppelse, hyperalgesi, fysisk afhængighed, opioidbrugsforstyrrelse eller overdose.

Det er særligt vigtigt at begrænse overordning af opioider efter ortopædiske operationer såsom knæ- eller hofteudskiftning. Disse operationer er mere end fordoblet siden 2000, opioider er typisk nødvendige for postoperativ smerte, og patienter, der gennemgår disse operationer, har tendens til at være skrøbelige eller ældre voksne, der har høj risiko for opioidrelateret skade. Sammenlignet med voksne under 65 år har ældre voksne dobbelt så høj risiko for postoperativ opioidrelateret sedering eller delirium og øget risiko for opioidrelaterede fald, knoglebrud, overdose, indlæggelse og dødelighed af alle årsager. Skrøbelighed, et syndrom af fysiologisk nedgang, der ofte, men ikke altid, er aldersrelateret, er forbundet med øget følsomhed overfor analgesi og opioidrelaterede skader.

Kirurgiske behandlere ordinerer ofte overmængder af opioider ved udskrivning fra hospitalet uden patientinstruktioner om gradvis reduktion af brugen over tid (aflapning). En aflappet dosisplan kan give effektiv postoperativ smertekontrol, guide patienter til at stoppe med opioider inden for 7 dage og minimere opioidabstinenssymptomer. Tidligere K12-finansieret arbejde og andre undersøgelser har fundet, at kirurgiske behandlere frygter at forårsage opioidrelateret skade, især over for ældre og mere skrøbelige voksne, men ordinerer overmængder af opioider af bekymring for, at patienter ville have dårligt kontrolleret smerte, bede om mere medicin eller pleje, eller være utilfredse. Derudover ordineres opioid-aflapninger ikke på grund af mangel på viden og standardiserede procedurer.

En algoritme blev udviklet til patientspecifikke, postoperative opioid-aflapningsplaner, der tager højde for patientens opioidbehov under indlæggelse. Hver aflapning blev manuelt beregnet og var ikke fuldt integreret i det elektroniske patientjournal (EHR), hvor udskrivende behandlere arbejder. Undersøgelser viser, at indlejring af standardordinationer i EHR er effektiv til at ændre ordinationsadfærd. En før-efter observationsundersøgelse af en patientspecifik, postoperativ aflapning beregnet uden for EHR reducerede overordning. Dog har ingen kliniske forsøg undersøgt patientspecifikke, postoperative opioid-aflapningsinterventioner, der er indlejret som standarder i EHR. Ingen undersøgelser har strengt undersøgt deres indvirkning på patientresultater eller behandler-, patient- og kontekstuelle faktorer, der påvirker, om behandlere bruger interventionen med patienter.

Overordning af opioider efter kirurgi forbliver en stor drivkraft for morbiditet og dødelighed. EHR-indlejrede interventioner med standardindstillinger har potentiale til at skabe skalerbare og varige ændringer i behandlernes ordinationspraksis for at reducere overordning af postoperative opioider og opmuntre til aflapning, men er ikke blevet strengt testet. Derfor foreslås dette randomiserede kontrollerede forsøg for at teste effektiviteten af DOTS til at reducere overordning af opioider og dets indvirkning på patientresultater.