Riduzione degli oppioidi dopo la dimissione ospedaliera: test di un intervento per migliorare la prescrizione di oppioidi post-operatoria (DOTS)

L'epidemia di oppioidi negli Stati Uniti ha causato oltre 50.000 decessi per overdose da oppioidi nel 2019. Gli oppioidi prescritti causano un terzo dei decessi complessivi per overdose da oppioidi e l'80% di quelli tra gli anziani (età ≥ 65 anni). L'intervento chirurgico è un evento critico in cui vengono prescritti oppioidi in eccesso. Dopo l'intervento, al 90% dei pazienti vengono prescritti più oppioidi di quelli che utilizzano e il 90% di quelli con pillole non utilizzate non le conserva o smaltisce in modo sicuro. La prescrizione eccessiva di oppioidi dopo l'intervento può portare a uso a lungo termine, deviazione e danni correlati agli oppioidi, tra cui sedazione, stitichezza, iperalgesia, dipendenza fisica, disturbo da uso di oppioidi o overdose.

Contenere la prescrizione eccessiva di oppioidi dopo interventi chirurgici ortopedici come la sostituzione del ginocchio o dell'anca è particolarmente importante. Questi interventi sono più che raddoppiati dal 2000, gli oppioidi sono generalmente necessari per il dolore post-operatorio e i pazienti sottoposti a questi interventi tendono a essere fragili o anziani ad alto rischio di danni correlati agli oppioidi. Rispetto agli adulti sotto i 65 anni, gli anziani hanno il doppio del rischio di sedazione o delirium correlati agli oppioidi post-chirurgici e un rischio maggiore di cadute, fratture, overdose, ospedalizzazione e mortalità per tutte le cause correlati agli oppioidi. La fragilità, una sindrome di declino fisiologico spesso ma non sempre correlata all'età, è associata a una maggiore sensibilità all'analgesia e ai danni correlati agli oppioidi.

I fornitori chirurgici spesso prescrivono oppioidi in eccesso al momento della dimissione dall'ospedale senza istruzioni per il paziente sulla riduzione graduale dell'uso nel tempo (riduzione progressiva). Un programma di dosaggio ridotto progressivamente può fornire un controllo efficace del dolore post-operatorio, guidare i pazienti a interrompere gli oppioidi entro 7 giorni e minimizzare i sintomi di astinenza da oppioidi. Precedenti lavori finanziati da K12 e altri studi hanno rilevato che i fornitori chirurgici temono di causare danni correlati agli oppioidi, in particolare agli anziani e agli adulti più fragili, ma prescrivono oppioidi in eccesso per timore che i pazienti abbiano un dolore scarsamente controllato, richiedano più farmaci o cure o siano insoddisfatti. Inoltre, le riduzioni progressive degli oppioidi non vengono prescritte a causa della mancanza di conoscenza e procedure standardizzate.

È stato sviluppato un algoritmo per programmi di riduzione progressiva degli oppioidi post-operatori specifici per paziente che considera le esigenze di oppioidi del paziente durante il ricovero. Ogni riduzione è stata calcolata manualmente e non è stata completamente integrata nella cartella clinica elettronica (EHR) in cui lavorano i fornitori che effettuano le dimissioni. Gli studi dimostrano che incorporare prescrizioni predefinite nell'EHR è efficace nel modificare il comportamento di prescrizione. Uno studio osservazionale pre-post di una riduzione progressiva post-operatoria specifica per paziente calcolata al di fuori dell'EHR ha ridotto le prescrizioni eccessive. Tuttavia, nessuna sperimentazione clinica ha esaminato interventi di riduzione progressiva degli oppioidi post-operatori specifici per paziente incorporati come predefiniti nell'EHR. Nessuno studio ha esaminato rigorosamente il loro impatto sugli esiti dei pazienti o sui fattori contestuali, del paziente e del fornitore che influenzano l'utilizzo dell'intervento da parte dei fornitori con i pazienti.

La prescrizione eccessiva di oppioidi dopo l'intervento rimane un fattore determinante di morbilità e mortalità. Gli interventi incorporati nell'EHR con impostazioni predefinite hanno il potenziale di creare cambiamenti scalabili e duraturi nelle pratiche di prescrizione dei fornitori per ridurre la prescrizione eccessiva di oppioidi post-operatori e incoraggiare le riduzioni progressive, ma non sono stati rigorosamente testati. Pertanto, questa sperimentazione controllata randomizzata è proposta per testare l'efficacia di DOTS nel ridurre la prescrizione eccessiva di oppioidi e il suo impatto sugli esiti dei pazienti.