新しい多様な形態と半特異的治療的血漿交換の概念、症例シリーズ研究 (CFPP)

免疫疾患（「免疫アフェレーシス」）、血液流動学的および微小血管障害（「レオフェレーシス」）、リポタンパク質異常症（「リポタンパク質アフェレーシス」）に対処するため、特定および半特定治療的血漿交換の世界的需要は着実に増加しています。 これらの処置には、血液の細胞成分から血漿を分離する必要があります。 分離後、血漿は完全に除去され、補充液（新鮮凍結血漿やヒトアルブミンなどの貴重な液体の使用によりコストが高く持続不可能な非特異的アフェレーシス法である治療的血漿交換（TPE）と呼ばれる）と置換されるか、半特異的または特異的方法を用いて処理されます。

この二次的処置には、吸着カラム（血漿吸着）または半特異的濾過膜（二重濾過血漿交換（DFPP）または二重カスケード血漿交換として知られる）が含まれます。 DFPPは、安全で効率的かつ多様な半特異的血漿交換技術であり、欧州とアジアでは償還対象となっていますが、驚くべきことに米国では対象外です。 これは、初期血漿分離に膜濾過を用いるPlasauto®（旭化成®）やHF440®（インフォメッド®）などの認証された自動装置を使用して実施されます。 しかし、この方法では高い血流速度（少なくとも80 mL/分）が必要であり、末梢静脈アクセスを困難にします。 加えて、血漿抽出率は約33%に制限され、処置時間が延長されます。

対照的に、遠心分離ベースの血漿分離では、より低い血流速度（40 mL/分まで低減可能）が可能であり、より高い血漿抽出率（最大60%）を達成できるため、末梢静脈アクセスの使用を容易にし、処置時間を短縮します。 残念ながら、現在認証されている遠心分離ベースのシステム（Optia®（テルモ®）やComtech®（フレゼニウス®）など）は、自動二重カスケード血漿交換用に設計されていません。

これらの制限を克服するため、メッツの私たちのチームは、遠心分離による初期血漿分離（Optia®システム使用）と膜濾過による二次的血漿処理（旭化成®のCascadeflo-EC®またはRheofilter®使用）を組み合わせたカスタム技術セットアップを実装しました。 このアプローチを遠心分離と濾過血漿交換（CFPP）と命名しました。 CFPPはDFPPと同様に安全かつ有効であり、遠心分離の利点（低血流、中心静脈アクセスの必要性低減、治療時間短縮）と二重カスケード血漿交換の利点（半特異的血漿浄化、補充液不要、患者自身の浄化血漿の再注入）を統合しています。