Nový multimodalní a polospecifický koncept terapeutické plazmaferézy, případová studie (CFPP)

Celosvětová poptávka po specifické a semi-specifické terapeutické plazmaferéze neustále roste, aby se řešily imunologické poruchy („imunoferéza“), reologické a mikrovaskulární poruchy („reoferéza“) a poruchy lipoproteinů („lipoproteinová aferéza“). Tyto postupy vyžadují oddělení plazmy od buněčných složek krve. Po oddělení může být plazma buď zcela odstraněna a nahrazena substituční tekutinou – označováno jako terapeutická výměna plazmy (TPE) – což je nespecifická aferetická metoda, která je nákladná a neudržitelná kvůli použití cenných tekutin, jako je čerstvá zmrazená plazma nebo lidský albumin; nebo může být ošetřena pomocí semi-specifických nebo specifických metod.

Toto sekundární ošetření může zahrnovat adsorpční kolony (adsorpce plazmy) nebo semi-specifické filtrační membrány, známé jako dvojitá filtrace plazmaferézy (DFPP) nebo dvojitá kaskádová plazmaferéza. DFPP je bezpečná, účinná a multimodální semi-specifická plazmaferetická technika, která je hrazena v Evropě a Asii, ale překvapivě ne ve Spojených státech. Provádí se pomocí certifikovaných automatizovaných zařízení, jako je Plasauto® (Asahi®) nebo HF440® (Infomed®), které pro počáteční separaci plazmy používají membránovou filtraci. Tento přístup však vyžaduje vysoké průtoky krve (alespoň 80 ml/min), což ztěžuje periferní žilní přístup. Kromě toho je extrakční poměr plazmy omezen na přibližně 33 %, čímž se prodlužuje trvání procedury.

Naopak separace plazmy založená na centrifugaci umožňuje nižší průtoky krve (až 40 ml/min) a dosahuje vyšších extrakčních poměrů plazmy (až 60 %), což usnadňuje použití periferního žilního přístupu a zkracuje dobu trvání procedury. Bohužel současné certifikované systémy založené na centrifugaci – jako jsou Optia® (Terumo®) a Comtech® (Fresenius®) – nejsou určeny pro automatizovanou dvojitou kaskádovou plazmaferézu.

Pro překonání těchto omezení náš tým v Metách implementoval vlastní technické uspořádání, které kombinuje počáteční separaci plazmy centrifugací (pomocí systému Optia®) se sekundárním ošetřením plazmy membránovou filtrací (pomocí Cascadeflo-EC® nebo Rheofilter® od Asahi®). Tento přístup jsme nazvali Centrifugační a Filtrační Plazmaferéza (CFPP). CFPP je stejně bezpečná a účinná jako DFPP, přičemž integruje výhody centrifugace (nižší průtok krve, snížená potřeba centrálního žilního přístupu, kratší doba léčby) s výhodami dvojité kaskádové plazmaferézy (semi-specifické čištění plazmy, nepotřeba náhrady tekutin a reinfúze pacientovy vlastní čištěné plazmy).