En ny multimodal och semispecifik terapeutisk plasmafereskoncept, en fallseriestudie (CFPP)

Den globala efterfrågan på specifik och semispecifik terapeutisk plasmaferes ökar stadigt för att behandla immunologiska störningar ("immunoapheresis"), reologiska och mikrovaskulära störningar ("rheopheresis") samt lipoproteinrubbningar ("lipoproteinapheresis"). Dessa procedurer kräver att plasma separeras från blodets cellulära komponenter. När den väl är separerad kan plasma antingen tas bort helt och ersättas med en substitutionsvätska - så kallad terapeutisk plasmautbyte (TPE) - en icke-specifik aferesmetod som är kostsam och ohållbar på grund av användningen av värdefulla vätskor som fryst färskplasma eller humana albumin; eller så kan den behandlas med semispecifika eller specifika metoder.

Denna sekundära behandling kan innefatta adsorptionskolonner (plasmaadsorption) eller semispecifika filtreringsmembran, kända som dubbelfiltreringsplasmaferes (DFPP) eller dubbelkaskadplasmaferes. DFPP är en säker, effektiv och multimodal semispecifik plasmaferesteknik som återbetalas i Europa och Asien, men överraskande nog inte i USA. Den utförs med certifierade automatiserade enheter som Plasauto® (Asahi®) eller HF440® (Infomed®), som använder membranfiltrering för initial plasma separation. Denna metod kräver dock höga blodflödeshastigheter (minst 80 ml/min), vilket gör perifer venåtkomst utmanande. Dessutom är plasmaextraktionsförhållandet begränsat till cirka 33 %, vilket förlänger proceduren.

Däremot möjliggör centrifugbaserad plasmaseparation lägre blodflödeshastigheter (så låga som 40 ml/min) och uppnår högre plasmaextraktionsförhållanden (upp till 60 %), vilket underlättar användningen av perifer venåtkomst och minskar procedurtiden. Tyvärr är nuvarande certifierade centrifugbaserade system - som Optia® (Terumo®) och Comtech® (Fresenius®) - inte utformade för automatiserad dubbelkaskadplasmaferes.

För att övervinna dessa begränsningar har vårt team i Metz implementerat en anpassad teknisk uppsättning som kombinerar initial plasmaseparation genom centrifugation (med Optia®-systemet) med sekundär plasmabehandling via membranfiltrering (med Cascadeflo-EC® eller Rheofilter® från Asahi®). Vi har kallat denna metod Centrifugation and Filtration Plasmapheresis (CFPP). CFPP är lika säker och effektiv som DFPP, samtidigt som den integrerar fördelarna med centrifugation (lägre blodflöde, minskat behov av central venåtkomst, kortare behandlingstid) med fördelarna med dubbelkaskadplasmaferes (semispecifik plasmapurifiering, inget behov av vätskeersättning och återinfusion av patientens egen renad plasma).