Ein neues multimodales und halbspezifisches therapeutisches Plasmapheresekonzept, eine Fallserienstudie (CFPP)

Die weltweite Nachfrage nach spezifischer und halbspezifischer therapeutischer Plasmapherese steigt stetig, um immunologische Störungen ("Immunapherese"), rheologische und mikrovaskuläre Störungen ("Rheopherese") sowie Lipoproteinstörungen ("Lipoproteinapherese") zu behandeln. Diese Verfahren erfordern die Trennung von Plasma von den zellulären Blutbestandteilen. Nach der Trennung kann das Plasma entweder vollständig entfernt und durch eine Ersatzflüssigkeit ersetzt werden – dies wird als therapeutischer Plasmaaustausch (TPE) bezeichnet –, eine unspezifische Apheresemethode, die aufgrund der Verwendung wertvoller Flüssigkeiten wie frischgefrorenem Plasma oder Humanalbumin kostspielig und nicht nachhaltig ist; oder es kann mit halbspezifischen oder spezifischen Methoden behandelt werden.

Diese Sekundärbehandlung kann Adsorptionssäulen (Plasmaadsorption) oder halbspezifische Filtrationsmembranen umfassen, bekannt als Doppelfiltrationsplasmapherese (DFPP) oder Doppelkaskadenplasmapherese. DFPP ist eine sichere, effiziente und multimodale halbspezifische Plasmapheresetechnik, die in Europa und Asien erstattungsfähig ist, überraschenderweise jedoch nicht in den Vereinigten Staaten. Sie wird mit zertifizierten automatisierten Geräten wie dem Plasauto® (Asahi®) oder dem HF440® (Infomed®) durchgeführt, die für die anfängliche Plasma­trennung Membranfiltration verwenden. Dieser Ansatz erfordert jedoch hohe Blutflussraten (mindestens 80 ml/min), was den peripheren Venenzugang erschwert. Zudem ist das Plasmaextraktionsverhältnis auf etwa 33 % begrenzt, wodurch sich die Verfahrensdauer verlängert.

Im Gegensatz dazu ermöglicht die zentrifugationsbasierte Plasma­trennung niedrigere Blutflussraten (bis zu 40 ml/min) und erreicht höhere Plasmaextraktionsverhältnisse (bis zu 60 %), was den peripheren Venenzugang erleichtert und die Behandlungsdauer verkürzt. Leider sind derzeit zertifizierte zentrifugationsbasierte Systeme – wie das Optia® (Terumo®) und das Comtech® (Fresenius®) – nicht für automatisierte Doppelkaskadenplasmapherese ausgelegt.

Um diese Einschränkungen zu überwinden, hat unser Team in Metz eine maßgeschneiderte technische Einrichtung implementiert, die die anfängliche Plasma­trennung durch Zentrifugation (mit dem Optia®-System) mit der sekundären Plasmabehandlung mittels Membranfiltration (mit Cascadeflo-EC® oder Rheofilter® von Asahi®) kombiniert. Wir haben diesen Ansatz als Zentrifugations- und Filtrationsplasmapherese (CFPP) bezeichnet. CFPP ist ebenso sicher und wirksam wie DFPP, vereint jedoch die Vorteile der Zentrifugation (geringerer Blutfluss, reduzierter Bedarf an zentralvenösem Zugang, kürzere Behandlungszeit) mit den Vorteilen der Doppelkaskadenplasmapherese (halbspezifische Plasmareinigung, kein Bedarf an Flüssigkeitsersatz und Reinfusion des eigenen gereinigten Plasmas des Patienten).