Nowa multimodalna i częściowo specyficzna koncepcja terapeutycznej plazmaferezy, badanie serii przypadków (CFPP)

Globalne zapotrzebowanie na specyficzną i półspecyficzną terapeutyczną plazmaferezę stale rośnie w celu leczenia zaburzeń immunologicznych ("immunoafereza"), zaburzeń reologicznych i mikronaczyniowych ("reofereza") oraz zaburzeń lipoproteinowych ("afereza lipoprotein"). Procedury te wymagają oddzielenia osocza od składników komórkowych krwi. Po oddzieleniu osocze może być całkowicie usunięte i zastąpione płynem zastępczym – określanym jako terapeutyczna wymiana osocza (TPE) – niespecyficzną metodą aferezy, która jest kosztowna i nieekonomiczna ze względu na wykorzystanie cennych płynów, takich jak świeżo mrożone osocze lub albumina ludzka; lub może być poddane leczeniu za pomocą metod półspecyficznych lub specyficznych.

To leczenie wtórne może obejmować kolumny adsorpcyjne (adsorpcja osocza) lub półspecyficzne membrany filtracyjne, znane jako plazmafereza z podwójną filtracją (DFPP) lub plazmafereza kaskadowa. DFPP jest bezpieczną, wydajną i multimodalną półspecyficzną techniką plazmaferezy, która jest refundowana w Europie i Azji, ale zaskakująco nie w Stanach Zjednoczonych. Jest wykonywana przy użyciu certyfikowanych automatycznych urządzeń, takich jak Plasauto® (Asahi®) lub HF440® (Infomed®), które wykorzystują filtrację membranową do wstępnego oddzielania osocza. Jednak to podejście wymaga wysokich przepływów krwi (co najmniej 80 ml/min), co utrudnia dostęp żylny obwodowy. Dodatkowo współczynnik ekstrakcji osocza jest ograniczony do około 33%, co wydłuża procedurę.

W przeciwieństwie do tego, separacja osocza oparta na wirowaniu umożliwia niższe przepływy krwi (nawet do 40 ml/min) i osiąga wyższe współczynniki ekstrakcji osocza (do 60%), ułatwiając wykorzystanie dostępu żylnego obwodowego i skracając czas trwania procedury. Niestety, obecne certyfikowane systemy oparte na wirowaniu – takie jak Optia® (Terumo®) i Comtech® (Fresenius®) – nie są zaprojektowane do automatycznej plazmaferezy kaskadowej.

Aby przezwyciężyć te ograniczenia, nasz zespół w Metz wdrożył niestandardową konfigurację techniczną, która łączy wstępną separację osocza poprzez wirowanie (przy użyciu systemu Optia®) z wtórnym leczeniem osocza za pomocą filtracji membranowej (przy użyciu Cascadeflo-EC® lub Rheofilter® firmy Asahi®). Nazwaliśmy to podejście Plazmaferezą Wirowania i Filtracji (CFPP). CFPP jest tak samo bezpieczna i skuteczna jak DFPP, jednocześnie łącząc zalety wirowania (niższy przepływ krwi, zmniejszona potrzeba dostępu żylnego centralnego, krótszy czas leczenia) z korzyściami plazmaferezy kaskadowej (półspecyficzne oczyszczanie osocza, brak potrzeby wymiany płynów oraz reinfuzja własnego oczyszczonego osocza pacjenta).