Een nieuw multimodaal en semi-specifiek therapeutisch plasmafereseconcept, een casusreeksstudie (CFPP)

De wereldwijde vraag naar specifieke en semi-specifieke therapeutische plasmaferese neemt gestaag toe om immunologische aandoeningen ("immunoaferese"), reologische en microvasculaire aandoeningen ("reoferese") en lipoproteïne-aandoeningen ("lipoproteïne-aferese") aan te pakken. Deze procedures vereisen dat plasma wordt gescheiden van de cellulaire componenten van bloed. Eenmaal gescheiden, kan plasma volledig worden verwijderd en vervangen door een substitutievloeistof - dit wordt therapeutische plasma-uitwisseling (TPE) genoemd - een niet-specifieke aferesemethode die kostbaar en onhoudbaar is vanwege het gebruik van waardevolle vloeistoffen zoals vers bevroren plasma of menselijk albumine; of het kan worden behandeld met semi-specifieke of specifieke methoden.

Deze secundaire behandeling kan adsorptiekolommen (plasma-adsorptie) of semi-specifieke filtratiemembranen omvatten, bekend als dubbelfiltratie-plasmaferese (DFPP) of dubbele-cascade-plasmaferese. DFPP is een veilige, efficiënte en multimodale semi-specifieke plasmaferesetechniek die wordt vergoed in Europa en Azië, maar verrassend genoeg niet in de Verenigde Staten. Het wordt uitgevoerd met gecertificeerde geautomatiseerde apparaten zoals de Plasauto® (Asahi®) of de HF440® (Infomed®), die membraanfiltratie gebruiken voor de initiële plasmascheiding. Deze aanpak vereist echter hoge bloedstroomsnelheden (minstens 80 ml/min), waardoor perifere veneuze toegang een uitdaging vormt. Bovendien is de plasma-extractieverhouding beperkt tot ongeveer 33%, waardoor de procedure wordt verlengd.

Daarentegen maakt op centrifugatie gebaseerde plasmascheiding lagere bloedstroomsnelheden mogelijk (zo laag als 40 ml/min) en bereikt het hogere plasma-extractieverhoudingen (tot 60%), wat het gebruik van perifere veneuze toegang vergemakkelijkt en de procedureduur verkort. Helaas zijn huidige gecertificeerde op centrifugatie gebaseerde systemen - zoals de Optia® (Terumo®) en de Comtech® (Fresenius®) - niet ontworpen voor geautomatiseerde dubbele-cascade-plasmaferese.

Om deze beperkingen te overwinnen, heeft ons team in Metz een aangepaste technische opstelling geïmplementeerd die initiële plasmascheiding door centrifugatie (met het Optia®-systeem) combineert met secundaire plasmabehandeling via membraanfiltratie (met Cascadeflo-EC® of Rheofilter® van Asahi®). We hebben deze aanpak Centrifugatie- en Filtratie-Plasmaferese (CFPP) genoemd. CFPP is even veilig en effectief als DFPP, terwijl het de voordelen van centrifugatie (lagere bloedstroom, verminderde behoefte aan centrale veneuze toegang, kortere behandelingstijd) integreert met de voordelen van dubbele-cascade-plasmaferese (semi-specifieke plasmapurificatie, geen behoefte aan vloeistofvervanging en reinfusie van het eigen gezuiverde plasma van de patiënt).