Новая мультимодальная и полуспецифическая терапевтическая концепция плазмафереза, серия клинических случаев (CFPP)

Глобальный спрос на специфический и полуспецифический терапевтический плазмаферез постоянно растёт для решения иммунологических расстройств ("иммуноаферез"), реологических и микрососудистых нарушений ("реоферез") и липопротеиновых расстройств ("липопротеиновый аферез"). Эти процедуры требуют отделения плазмы от клеточных компонентов крови. После отделения плазма может быть либо полностью удалена и заменена замещающей жидкостью — это называется терапевтическим плазмаобменом (ТПО), неспецифическим методом афереза, который является дорогостоящим и неустойчивым из-за использования ценных жидкостей, таких как свежезамороженная плазма или человеческий альбумин; либо она может быть обработана с использованием полуспецифических или специфических методов.

Это вторичное лечение может включать адсорбционные колонки (плазменная адсорбция) или полуспецифические фильтрационные мембраны, известные как двойная фильтрация плазмафереза (ДФП) или двойной каскадный плазмаферез. ДФП — это безопасная, эффективная и многомодальная полуспецифическая техника плазмафереза, которая возмещается в Европе и Азии, но, что удивительно, не в Соединённых Штатах. Она выполняется с использованием сертифицированных автоматизированных устройств, таких как Plasauto® (Asahi®) или HF440® (Infomed®), которые используют мембранную фильтрацию для первоначального разделения плазмы. Однако этот подход требует высоких скоростей кровотока (не менее 80 мл/мин), что затрудняет периферический венозный доступ. Кроме того, коэффициент извлечения плазмы ограничен примерно 33%, тем самым продлевая процедуру.

В отличие от этого, центрифугирование для разделения плазмы позволяет использовать более низкие скорости кровотока (вплоть до 40 мл/мин) и достигает более высоких коэффициентов извлечения плазмы (до 60%), облегчая использование периферического венозного доступа и сокращая продолжительность процедуры. К сожалению, текущие сертифицированные системы на основе центрифугирования, такие как Optia® (Terumo®) и Comtech® (Fresenius®), не предназначены для автоматизированного двойного каскадного плазмафереза.

Чтобы преодолеть эти ограничения, наша команда в Меце внедрила специальную техническую установку, которая сочетает первоначальное разделение плазмы центрифугированием (с использованием системы Optia®) с вторичной обработкой плазмы через мембранную фильтрацию (с использованием Cascadeflo-EC® или Rheofilter® от Asahi®). Мы назвали этот подход Центрифугирование и Фильтрация Плазмафереза (ЦФП). ЦФП так же безопасен и эффективен, как ДФП, при этом сочетая преимущества центрифугирования (более низкий кровоток, сниженная необходимость в центральном венозном доступе, более короткое время лечения) с преимуществами двойного каскадного плазмафереза (полуспецифическая очистка плазмы, отсутствие необходимости в замене жидкости и реинфузия собственной очищенной плазмы пациента).