Um Novo Conceito de Plasmaferese Terapêutica Multimodal e Semi-específica, um Estudo de Série de Casos (CFPP)

A procura global por plasmafereses terapêuticas específicas e semiespecíficas está a aumentar de forma constante para abordar distúrbios imunológicos ("imunoaférese"), distúrbios reológicos e microvasculares ("reoférese") e distúrbios lipoproteicos ("aférese de lipoproteínas"). Estes procedimentos exigem que o plasma seja separado dos componentes celulares do sangue. Uma vez separado, o plasma pode ser totalmente removido e substituído por um fluido de substituição - referido como troca plasmática terapêutica (TPE) - um método de aférese não específico que é dispendioso e insustentável devido à utilização de fluidos valiosos, como plasma fresco congelado ou albumina humana; ou pode ser tratado utilizando métodos semiespecíficos ou específicos.

Este tratamento secundário pode envolver colunas de adsorção (adsorção plasmática) ou membranas de filtração semiespecíficas, conhecidas como plasmaferese de dupla filtração (DFPP) ou plasmaferese em cascata dupla. A DFPP é uma técnica de plasmaferese semiespecífica segura, eficiente e multimodal que é reembolsada na Europa e na Ásia, mas surpreendentemente não nos Estados Unidos. É realizada utilizando dispositivos automáticos certificados, como o Plasauto® (Asahi®) ou o HF440® (Infomed®), que utilizam filtração por membrana para a separação inicial do plasma. No entanto, esta abordagem requer elevadas taxas de fluxo sanguíneo (pelo menos 80 mL/min), tornando o acesso venoso periférico desafiante. Além disso, a taxa de extração de plasma é limitada a aproximadamente 33%, prolongando assim o procedimento.

Em contraste, a separação de plasma baseada em centrifugação permite taxas de fluxo sanguíneo mais baixas (tão baixas quanto 40 mL/min) e atinge taxas de extração de plasma mais elevadas (até 60%), facilitando a utilização de acesso venoso periférico e reduzindo a duração do procedimento. Infelizmente, os sistemas certificados atuais baseados em centrifugação - como o Optia® (Terumo®) e o Comtech® (Fresenius®) - não estão concebidos para plasmaferese em cascata dupla automatizada.

Para superar estas limitações, a nossa equipa em Metz implementou uma configuração técnica personalizada que combina a separação inicial do plasma por centrifugação (utilizando o sistema Optia®) com o tratamento secundário do plasma via filtração por membrana (utilizando Cascadeflo-EC® ou Rheofilter® da Asahi®). Chamámos a esta abordagem Plasmaferese por Centrifugação e Filtração (CFPP). A CFPP é tão segura e eficaz quanto a DFPP, integrando as vantagens da centrifugação (menor fluxo sanguíneo, necessidade reduzida de acesso venoso central, tempo de tratamento mais curto) com os benefícios da plasmaferese em cascata dupla (purificação plasmática semiespecífica, sem necessidade de substituição de fluidos e reinfusão do próprio plasma purificado do paciente).