Un nouveau concept de plasmaphérèse thérapeutique multimodale et semi-spécifique, une étude de série de cas (CFPP)

La demande mondiale pour les plasmaphérèses thérapeutiques spécifiques et semi-spécifiques augmente régulièrement pour traiter les troubles immunologiques ("immunoaphérèse"), les troubles rhéologiques et microvasculaires ("rhéophérèse") et les troubles des lipoprotéines ("aphérèse des lipoprotéines"). Ces procédures nécessitent que le plasma soit séparé des composants cellulaires du sang. Une fois séparé, le plasma peut être entièrement retiré et remplacé par un liquide de substitution - appelé échange plasmatique thérapeutique (TPE) - une méthode d'aphérèse non spécifique qui est coûteuse et non durable en raison de l'utilisation de liquides précieux tels que le plasma frais congelé ou l'albumine humaine ; ou il peut être traité en utilisant des méthodes semi-spécifiques ou spécifiques.

Ce traitement secondaire peut impliquer des colonnes d'adsorption (adsorption plasmatique) ou des membranes de filtration semi-spécifiques, connues sous le nom de plasmaphérèse à double filtration (DFPP) ou plasmaphérèse en double cascade. La DFPP est une technique de plasmaphérèse semi-spécifique sûre, efficace et multimodale qui est remboursée en Europe et en Asie, mais étonnamment pas aux États-Unis. Elle est réalisée à l'aide d'appareils automatisés certifiés tels que le Plasauto® (Asahi®) ou le HF440® (Infomed®), qui utilisent la filtration sur membrane pour la séparation plasmatique initiale. Cependant, cette approche nécessite des débits sanguins élevés (au moins 80 mL/min), rendant l'accès veineux périphérique difficile. De plus, le taux d'extraction plasmatique est limité à environ 33 %, prolongeant ainsi la procédure.

En revanche, la séparation plasmatique par centrifugation permet des débits sanguins plus faibles (jusqu'à 40 mL/min) et atteint des taux d'extraction plasmatique plus élevés (jusqu'à 60 %), facilitant l'utilisation de l'accès veineux périphérique et réduisant la durée de la procédure. Malheureusement, les systèmes certifiés actuels basés sur la centrifugation - tels que l'Optia® (Terumo®) et le Comtech® (Fresenius®) - ne sont pas conçus pour la plasmaphérèse en double cascade automatisée.

Pour surmonter ces limitations, notre équipe à Metz a mis en place une configuration technique personnalisée qui combine la séparation plasmatique initiale par centrifugation (en utilisant le système Optia®) avec le traitement plasmatique secondaire par filtration sur membrane (en utilisant Cascadeflo-EC® ou Rheofilter® d'Asahi®). Nous avons nommé cette approche Plasmaphérèse par Centrifugation et Filtration (CFPP). La CFPP est aussi sûre et efficace que la DFPP, tout en intégrant les avantages de la centrifugation (débit sanguin plus faible, besoin réduit d'accès veineux central, temps de traitement plus court) avec les bénéfices de la plasmaphérèse en double cascade (purification plasmatique semi-spécifique, pas besoin de remplacement de liquide, et réinfusion du plasma purifié du patient lui-même).