Uusi multimodalinen ja osittain spesifinen terapeuttinen plasmafereesikonsepti, tapaussarjatutkimus (CFPP)

Globaali kysyntä spesifiselle ja puolispesifiselle terapeuttiselle plasmafereesille kasvaa tasaisesti immunologisia häiriöitä ("immunoapheresis"), reologisia ja mikrovaskulaarisia häiriöitä ("rheopheresis") sekä lipoproteiinihäiriöitä ("lipoproteiini apheresis") hoitavaksi. Nämä toimenpiteet vaativat, että plasma erotetaan veren solukomponenteista. Erotettuaan plasma voidaan joko poistaa kokonaan ja korvata korvausnesteellä - tätä kutsutaan terapeuttiseksi plasmavaihdoksi (TPE) - epäspesifiseksi apheresismenetelmäksi, joka on kallis ja kestämätön arvokkaiden nesteyden, kuten tuoreen jäädytetyn plasman tai ihmisen albumin, käytön vuoksi; tai sitä voidaan käsitellä puolispesifisin tai spesifisin menetelmin.

Tämä toissijainen hoito voi sisältää adsorptiokolonneja (plasman adsorptio) tai puolispesifisiä suodatuskalvoja, joita kutsutaan kaksoissuodatusplasmafereesiksi (DFPP) tai kaksoiskaskaadiplasmafereesiksi. DFPP on turvallinen, tehokas ja monimuotoinen puolispesifinen plasmafereesitekniikka, jota korvataan Euroopassa ja Aasiassa, mutta yllättäen ei Yhdysvalloissa. Sitä suoritetaan sertifioiduilla automaattilaitteilla, kuten Plasauto® (Asahi®) tai HF440® (Infomed®), jotka käyttävät kalvosuodatusta alkuperäiseen plasman erottamiseen. Tämä lähestymistapa kuitenkin vaatii suuria verenvirtausnopeuksia (vähintään 80 ml/min), mikä tekee perifeerisestä laskimopääsystä haastavaa. Lisäksi plasman erotusaste on rajoitettu noin 33 prosenttiin, mikä pidentää toimenpidettä.

Vastaavasti sentrifugointiin perustuva plasman erotus mahdollistaa pienemmät verenvirtausnopeudet (jopa 40 ml/min) ja saavuttaa korkeammat plasman erotusasteet (jopa 60 prosenttiin), helpottaen perifeerisen laskimopääsyn käyttöä ja lyhentäen toimenpiteen kestoa. Valitettavasti nykyiset sertifioidut sentrifugointiin perustuvat järjestelmät - kuten Optia® (Terumo®) ja Comtech® (Fresenius®) - eivät ole suunniteltu automaattiseen kaksoiskaskaadiplasmafereesiin.

Voittaakseen nämä rajoitukset meidän tiimimme Metzissä on toteuttanut mukautetun teknisen kokoonpanon, joka yhdistää alkuperäisen plasman erottamisen sentrifugoinnilla (käyttäen Optia®-järjestelmää) toissijaiseen plasman käsittelyyn kalvosuodatuksen kautta (käyttäen Cascadeflo-EC® tai Rheofilter® Asahi®-laitteilla). Olemme nimenneet tämän lähestymistavan Sentrifugointi- ja Suodatusplasmafereesiksi (CFPP). CFPP on yhtä turvallinen ja tehokas kuin DFPP, samalla kun se yhdistää sentrifugoinnin edut (matalampi verenvirtaus, vähemmän tarve keskuslaskimopääsylle, lyhyempi hoitoaika) kaksoiskaskaadiplasmafereesin hyötyihin (puolispesifinen plasman puhdistus, ei tarvetta nestekorvaukselle ja potilaan oman puhdistetun plasman takaisinjohdanto).