En ny multimodal og semispecifik terapeutisk plasmafaresekoncept, en case series undersøgelse (CFPP)

Den globale efterspørgsel efter specifik og semi-specifik terapeutisk plasmaforese stiger konstant for at behandle immunologiske lidelser ("immunoaforese"), reologiske og mikrovaskulære lidelser ("reoforese") og lipoproteinforstyrrelser ("lipoprotein aforese"). Disse procedurer kræver, at plasma adskilles fra blodets cellulære komponenter. Når det er adskilt, kan plasma enten fjernes helt og erstattes med en substitutionsvæske - kaldet terapeutisk plasmaudskiftning (TPE) - en ikke-specifik aforesemetode, der er dyr og ikke bæredygtig på grund af brugen af værdifulde væsker som friskfrosset plasma eller humant albumin; eller det kan behandles ved hjælp af semi-specifikke eller specifikke metoder.

Denne sekundære behandling kan involvere adsorptionskolonner (plasmaadsorption) eller semi-specifikke filtreringsmembraner, kendt som dobbeltfiltreringsplasmaforese (DFPP) eller dobbeltkaskadeplasmaforese. DFPP er en sikker, effektiv og multimodal semi-specifik plasmaforeseteknik, der refunderes i Europa og Asien, men overraskende nok ikke i USA. Den udføres ved hjælp af certificerede automatiserede enheder såsom Plasauto® (Asahi®) eller HF440® (Infomed®), som anvender membranfiltrering til den indledende plasmaseparation. Denne tilgang kræver dog høje blodgennemstrømningshastigheder (mindst 80 ml/min), hvilket gør perifer venøs adgang udfordrende. Derudover er plasmaekstraktionsforholdet begrænset til cirka 33 %, hvilket forlænger proceduren.

Derimod muliggør centrifugeringsbaseret plasmaseparation lavere blodgennemstrømningshastigheder (så lav som 40 ml/min) og opnår højere plasmaekstraktionsforhold (op til 60 %), hvilket letter brugen af perifer venøs adgang og forkorter procedurens varighed. Desværre er nuværende certificerede centrifugeringsbaserede systemer - såsom Optia® (Terumo®) og Comtech® (Fresenius®) - ikke designet til automatiseret dobbeltkaskadeplasmaforese.

For at overvinde disse begrænsninger har vores team i Metz implementeret en brugerdefineret teknisk opsætning, der kombinerer indledende plasmaseparation ved centrifugering (ved hjælp af Optia®-systemet) med sekundær plasmabehandling via membranfiltrering (ved hjælp af Cascadeflo-EC® eller Rheofilter® fra Asahi®). Vi har betegnet denne tilgang som Centrifugerings- og Filtreringsplasmaforese (CFPP). CFPP er lige så sikker og effektiv som DFPP, samtidig med at den integrerer fordelene ved centrifugering (lavere blodgennemstrømning, reduceret behov for central venøs adgang, kortere behandlingstid) med fordelene ved dobbeltkaskadeplasmaforese (semi-specifik plasmarensning, intet behov for væskeekspansion og reinfusion af patientens eget renset plasma).