Et nytt multimodal og semispesifikt terapeutisk plasmaferesekonsept, en kasusseriestudie (CFPP)

Den globale etterspørselen etter spesifikk og semi-spesifikk terapeutisk plasmaferese øker jevnt for å behandle immunologiske lidelser ("immunoapherese"), reologiske og mikrovaskulære lidelser ("rheopherese") og lipoproteinlidelser ("lipoprotein apherese"). Disse prosedyrene krever at plasma skilles fra de cellulære komponentene i blodet. Når det er separert, kan plasma enten fjernes helt og erstattes med en substitusjonsvæske – referert til som terapeutisk plasmautveksling (TPE) – en ikke-spesifikk apheresemetode som er kostbar og ikke bærekraftig på grunn av bruken av verdifulle væsker som frisk frossent plasma eller humant albumin; eller det kan behandles ved hjelp av semi-spesifikke eller spesifikke metoder.

Denne sekundærbehandlingen kan involvere adsorpsjonskolonner (plasmaadsorpsjon) eller semi-spesifikke filtreringsmembraner, kjent som dobbeltfiltreringsplasmaferese (DFPP) eller dobbeltkaskadeplasmaferese. DFPP er en trygg, effektiv og multimodal semi-spesifikk plasmafereseteknikk som refunderes i Europa og Asia, men overraskende nok ikke i USA. Den utføres ved hjelp av sertifiserte automatiserte enheter som Plasauto® (Asahi®) eller HF440® (Infomed®), som bruker membranfiltrering for første plasmaskillelse. Imidlertid krever denne tilnærmingen høye blodstrømningshastigheter (minst 80 ml/min), noe som gjør perifer venetilgang utfordrende. I tillegg er plasmaekstraksjonsforholdet begrenset til omtrent 33%, noe som forlenger prosedyren.

Derimot muliggjør sentrifugasjonsbasert plasmaskillelse lavere blodstrømningshastigheter (så lavt som 40 ml/min) og oppnår høyere plasmaekstraksjonsforhold (opptil 60%), noe som letter bruken av perifer venetilgang og reduserer prosedyrens varighet. Dessverre er dagens sertifiserte sentrifugasjonsbaserte systemer – som Optia® (Terumo®) og Comtech® (Fresenius®) – ikke designet for automatisk dobbeltkaskadeplasmaferese.

For å overvinne disse begrensningene har teamet vårt i Metz implementert en tilpasset teknisk oppsett som kombinerer første plasmaskillelse ved sentrifugering (ved bruk av Optia®-systemet) med sekundær plasmabehandling via membranfiltrering (ved bruk av Cascadeflo-EC® eller Rheofilter® fra Asahi®). Vi har kalt denne tilnærmingen Centrifugation and Filtration Plasmapheresis (CFPP). CFPP er like trygg og effektiv som DFPP, mens den integrerer fordelene med sentrifugering (lavere blodstrøm, redusert behov for sentral venetilgang, kortere behandlingstid) med fordelene med dobbeltkaskadeplasmaferese (semi-spesifikk plasmarensing, ikke behov for væskerstatning og reinfusjon av pasientens eget renset plasma).