Un Nuovo Concetto di Plasmaferesi Terapeutica Multimodale e Semi-specifica, uno Studio di Serie di Casi (CFPP)

La domanda globale di plasmaferesi terapeutica specifica e semi-specifica è in costante aumento per affrontare disturbi immunologici ("immunoaferesi"), disturbi reologici e microvascolari ("reoaferesi") e disturbi delle lipoproteine ("aferesi delle lipoproteine"). Queste procedure richiedono la separazione del plasma dai componenti cellulari del sangue. Una volta separato, il plasma può essere completamente rimosso e sostituito con un fluido di sostituzione, definito scambio plasmatico terapeutico (TPE) - un metodo di aferesi non specifico che è costoso e insostenibile a causa dell'uso di fluidi preziosi come plasma fresco congelato o albumina umana; oppure può essere trattato utilizzando metodi semi-specifici o specifici.

Questo trattamento secondario può coinvolgere colonne di adsorbimento (adsorbimento plasmatico) o membrane di filtrazione semi-specifiche, note come plasmaferesi a doppia filtrazione (DFPP) o plasmaferesi a doppia cascata. La DFPP è una tecnica di plasmaferesi semi-specifica sicura, efficiente e multimodale che è rimborsata in Europa e Asia, ma sorprendentemente non negli Stati Uniti. Viene eseguita utilizzando dispositivi automatizzati certificati come il Plasauto® (Asahi®) o l'HF440® (Infomed®), che utilizzano la filtrazione a membrana per la separazione iniziale del plasma. Tuttavia, questo approccio richiede elevate portate ematiche (almeno 80 mL/min), rendendo difficile l'accesso venoso periferico. Inoltre, il rapporto di estrazione del plasma è limitato a circa il 33%, prolungando così la procedura.

Al contrario, la separazione del plasma basata sulla centrifugazione consente portate ematiche inferiori (fino a 40 mL/min) e raggiunge rapporti di estrazione del plasma più elevati (fino al 60%), facilitando l'uso dell'accesso venoso periferico e riducendo la durata della procedura. Sfortunatamente, gli attuali sistemi certificati basati sulla centrifugazione - come l'Optia® (Terumo®) e il Comtech® (Fresenius®) - non sono progettati per la plasmaferesi a doppia cascata automatizzata.

Per superare queste limitazioni, il nostro team a Metz ha implementato una configurazione tecnica personalizzata che combina la separazione iniziale del plasma mediante centrifugazione (utilizzando il sistema Optia®) con il trattamento secondario del plasma tramite filtrazione a membrana (utilizzando Cascadeflo-EC® o Rheofilter® di Asahi®). Abbiamo definito questo approccio Plasmaferesi per Centrifugazione e Filtrazione (CFPP). La CFPP è sicura ed efficace quanto la DFPP, integrando i vantaggi della centrifugazione (portata ematica inferiore, minore necessità di accesso venoso centrale, tempo di trattamento più breve) con i benefici della plasmaferesi a doppia cascata (purificazione semi-specifica del plasma, nessuna necessità di sostituzione di fluidi e reinfusione del plasma purificato del paziente stesso).