Un nuevo concepto de plasmaféresis terapéutica multimodal y semiespecífica, un estudio de serie de casos (CFPP)

La demanda global de plasmaféresis terapéutica específica y semi-específica está aumentando constantemente para abordar trastornos inmunológicos ("inmunoaféresis"), trastornos reológicos y microvasculares ("reoféresis") y trastornos de las lipoproteínas ("aféresis de lipoproteínas"). Estos procedimientos requieren que el plasma se separe de los componentes celulares de la sangre. Una vez separado, el plasma puede eliminarse por completo y reemplazarse con un fluido de sustitución, conocido como intercambio plasmático terapéutico (TPE), un método de aféresis inespecífico que es costoso e insostenible debido al uso de fluidos valiosos como plasma fresco congelado o albúmina humana; o puede tratarse mediante métodos semi-específicos o específicos.

Este tratamiento secundario puede involucrar columnas de adsorción (adsorción de plasma) o membranas de filtración semi-específicas, conocidas como plasmaféresis de doble filtración (DFPP) o plasmaféresis en doble cascada. La DFPP es una técnica de plasmaféresis semi-específica segura, eficiente y multimodal que está reembolsada en Europa y Asia, pero sorprendentemente no en Estados Unidos. Se realiza utilizando dispositivos automáticos certificados como el Plasauto® (Asahi®) o el HF440® (Infomed®), que utilizan filtración por membrana para la separación inicial del plasma. Sin embargo, este enfoque requiere altas tasas de flujo sanguíneo (al menos 80 mL/min), lo que hace que el acceso venoso periférico sea un desafío. Además, la proporción de extracción de plasma se limita a aproximadamente el 33%, prolongando así el procedimiento.

En contraste, la separación de plasma basada en centrifugación permite tasas de flujo sanguíneo más bajas (tan bajas como 40 mL/min) y logra proporciones de extracción de plasma más altas (hasta el 60%), facilitando el uso de acceso venoso periférico y reduciendo la duración del procedimiento. Desafortunadamente, los sistemas certificados actuales basados en centrifugación, como el Optia® (Terumo®) y el Comtech® (Fresenius®), no están diseñados para la plasmaféresis en doble cascada automatizada.

Para superar estas limitaciones, nuestro equipo en Metz ha implementado una configuración técnica personalizada que combina la separación inicial de plasma por centrifugación (utilizando el sistema Optia®) con el tratamiento secundario del plasma mediante filtración por membrana (utilizando Cascadeflo-EC® o Rheofilter® de Asahi®). Hemos denominado a este enfoque Plasmaféresis por Centrifugación y Filtración (CFPP). La CFPP es tan segura y efectiva como la DFPP, al tiempo que integra las ventajas de la centrifugación (menor flujo sanguíneo, menor necesidad de acceso venoso central, tiempo de tratamiento más corto) con los beneficios de la plasmaféresis en doble cascada (purificación de plasma semi-específica, sin necesidad de reemplazo de fluidos y reinfusión del propio plasma purificado del paciente).